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　　(4)颅内肿瘤诱发精神分裂症或情感性障碍：对具有发生精神分裂症或情感性障碍易感素质者，颅内肿瘤是脑器质性疾病，可降低脑功能，从而诱发这两类精神疾病。除遗传影响外，作为一般规律，既往任何脑疾病(包括精神分裂症)，均有助于后来发生另外一种脑疾病，如既往有乙型脑炎，后来易于发生精神分裂症，反之亦然。颅内肿瘤侵犯边缘系统，额颞叶部位引起精神分裂症样精神病已有一些报道，但尚有待证实。

　　(5)对器质性缺陷的补偿：缓慢生长的颅内肿瘤招致一些脑功能的缺陷，与颅脑外伤患者一样，病人对这些缺陷可发生补偿行为，如开始时可有灾祸样反应，表现焦虑、抑郁和易于激惹，后来可出现类似脑外伤患者的行为改变。

　　2.颅内肿瘤病理与精神症状 肿瘤病理与精神症状间缺乏相关，然而不同类型肿瘤伴发的行为改变有一定规律性。

　　(1)胶质瘤：主要包括星状胶质细胞瘤，多形性成胶质细胞瘤，髓母细胞瘤。南京神经精神病防治院(1986)经手术或病理检查证实的27例颅内肿瘤所致精神障碍的患者中，胶质瘤占59.2%，脑膜瘤33.3%，转移癌7.4%。

　　①星状胶质细胞瘤：南京(1988)27例颅内肿瘤中，星状胶质细胞瘤16例(40.7%)，星状胶质细胞瘤好发于额叶、顶叶和颞叶，一般呈局限性生长，但也可呈浸润性进展。此类肿瘤发展到相当大时始出现精神症状。如侵犯儿童小脑也无行为改变，迄止阻塞脑室系统引起颅内压增高始出现精神症状。

　　②多形性成胶质细胞瘤：此类肿瘤好发于额叶、顶叶和枕叶，发展迅速兼之瘤体组织和周围脑组织出现多种形式病理变化，精神症状出现较早。此类肿瘤生长具有高度浸润性，始发于一侧额叶，很快波及胼胝体并侵犯另一侧额叶，其对病人可发生严重痴呆。多形性成胶质细胞瘤如侵犯颞叶，则精神症状明显，此时视通路受损可检出视野缺损，如主侧颞叶受损则有失语症。颞叶受累时常有抽搐发作，有时呈精神性发作，可见强制性思维、幻觉、错觉、心绪障碍、自动症、梦样状态、口部自动反射等表现。

　　③髓母细胞瘤：80%的患者在15岁以下，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、脑神经麻痹、颅内压增高等。少数病人网状结构受累，可出现瞪目昏迷，常被误诊为精神分裂症。

　　(2)脑膜瘤：起源于蛛网膜，生长缓慢。脑膜瘤系良性肿瘤，有包膜形成，为纤维性结构，好发于前脑基底部和旁矢状区，生长很大可无任何临床表现或仅有智能下降。脑膜瘤一般不引起痴呆和适应能力下降，这是由于病人可通过防御机制来补偿其不足。如果适应能力发生障碍，多与肿瘤体积大小、病人需求和病前适应水平低有关。

　　这类肿瘤较少引起颅内压增高，除非到晚期。位于旁矢状区的脑膜瘤，可致一侧或两侧下肢软弱或共济运动不良，易误诊为癔症。Patton和Shepherd(1956)指出，脑膜瘤是精神病学家最感兴趣的一类，大多在生前未检出，却因其他疾病去世后始被发现。

　　(3)垂体区肿瘤：垂体区肿瘤可致内分泌障碍或视觉障碍。接近第三脑室的难染色垂体腺瘤，颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体瘤可引起明显的精神不正常，当肿瘤压迫第三脑室或额叶，精神症状日趋严重，表现迟钝、嗜睡、无欲、集中困难、记忆减退，甚至欣快、虚构。处于嗜睡状态的病人如被唤醒，则出现易于激惹，过于活动和判断不良。垂体区肿瘤可见幻觉和妄想。

　　(4)神经鞘瘤：神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经鞘膜瘤，在大多数情况下是单发的，包膜完整，与载瘤神经黏着。多见于听神经，也可见于三叉神经、面神经、舌咽神经和副神经，分布范围以小脑脑桥角最多，亦可发生于中颅窝底、鞍旁、枕大孔区，约占全部颅内肿瘤的8%～12%。早期侵犯听神经引起听力减退、耳鸣头昏、眩晕等症状。随着肿瘤体积增大，出现小脑和脑干受累的表现，甚至 可形成阻塞性脑积水。此类肿瘤引起精神症状者少而且轻微，但一些听神经鞘瘤患者在听力减低的一侧可出现幻听。

　　(5)转移癌：转移癌占颅内恶性肿瘤的87%，原发灶在男性多为肺，而女性则以乳腺癌为主，病理性质以腺癌居多。转移癌进展迅速，从起病到症状明显仅3～6个月。转移癌的精神症状发生率甚高，原发颅内肿瘤的精神症状发生率为1/2，单发颅内转移癌为1/3，多发颅内转移癌为4/5，而脑膜弥散性转移癌为100%。精神症状包括梦呓样谵妄、健忘症、情感淡漠、无欲、意志缺乏。有的病人可见欣快，愚蠢性诙谐。到转移癌晚期，病人记忆力减退，判断力降低，淡漠无欲，意识错乱，定向不良，昏睡、痴呆发展。

　　3.影响颅内肿瘤引起精神症状的因素

　　(1)性别和年龄：南京(1986)77例中男性44人，女性33人，国内其他资料(罗忠悃，1963;夏镇夷，1963)以女性多见。国内外资料表明，30～50岁青壮年人多见。罗忠悃(1963)曾对有精神症状和无行为改变的两组颅内肿瘤的年龄进行比较，发现有精神症状者年龄较无此类表现者小。

　　(2)病期：指 起病到入院期间。罗忠悃(1963)报道有精神症状的颅内肿瘤患者病期较无行为改变者短，提示出现精神症状容易引起周围重视而早期求诊。

　　(3)遗传：颅内肿瘤的确切病因尚不明了。关于颅内肿瘤引起精神症状是否与遗传有联系尚在探索之中。由于颅内肿瘤患者有时可出现类似精神分裂症或躁郁症的症状，故而患者病前素质问题引起注意。Bleuler指出，这些非器质性精神症状群的本质可从家族精神病史调查中发现问题。具有“内因性”精神症状的脑肿瘤患者家属中，患精神分裂症或分裂样型人格和躁郁症者较一般人口的患病率高。Davison(1986)综合8组共3000例脑肿瘤患者，精神分裂症的患病率为0%～3.5%，中位和标准误为1.2%±0.2%，高于一般人口中精神分裂症患病率0.2%～0.5%，显然脑肿瘤和精神分裂症的伴发很可能较预期几率要大。Bleuler的见解是脑肿瘤本身并不引起精神分裂症或躁郁症，而脑肿瘤却可增强遗传倾向的显现率;Davison认为脑肿瘤很可能引起类似精神分裂症的表现。

　　(4)肿瘤部位：浸润影响两侧半球的肿瘤容易引起精神症状，一侧半球受累时不一定引起。天幕上及天幕下肿瘤所引起精神病状可因部位和肿瘤性质不同而有差异。Keschner等(1937，1938)报道530例脑肿瘤中，412例有精神症状，其中315例在幕上，61例在幕下而且多在晚期出现，精神症状轻微而取短暂经过。他们又指出，幕上肿瘤幻觉多见，寻常为听视幻觉。左右两半球发生肿瘤时引起精神症状的机遇和形式引起较多的重视。一些学者(Kesehner等，1938;Gibbs， 1938)报道左侧肿瘤引起精神症状者多，但经统计学处理并无明显差异。Bingley(1958)指出，在无颅内压增高的情况下，智能与情感障碍特别多见于左侧颞叶。侯明德(1963)的82例脑肿瘤中，1例位于枕叶中线，位于左侧者32.6%发生精神症状，而位于右侧者34.2%出现行为改变，并无显著差异。