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⑤嗜睡-贪食:间脑肿瘤常引起的嗜睡和睡眠过度,但可唤醒,有的食欲增加,有定位诊断价值。
(7)天幕下肿瘤:幕下肿瘤精神症状出现较少,且多在疾病晚期出现。此类包括小脑、小脑脑桥角、脑桥和延髓的肿瘤,亦即后颅窝肿瘤。小脑和小脑脑桥部位肿瘤的临床表现已在髓母细胞瘤和神经鞘瘤中述及。脑桥和延髓位于脑干下部,如果有新生物生长可出现发作性缄默、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳及意识模糊至意识丧失,与颅内压增高无关。发作持续短暂,仅3~10min,伴发心律、呼吸、血压、皮肤色泽、四肢肌张力改变。颅后窝肿瘤病人在术前和术后易于发生短暂性精神障碍,其时意识清醒,主要表现为抑郁或偏执性精神病。
(8)中央区:可表现刺激症状,为对侧肢体局限性抽搐发作,也可发展为全身性抽搐发作。
(9)垂体:表现嗜睡、多尿、肥胖、性功能变化、局限性遗忘症、人格改变,以及颞叶癫痫的钩回发作等。精神迟钝、情感淡漠、行为被动、对自身健康漠不关心、情绪不稳、易激惹或突然发怒也很常见,或出现偏执状态。
必须符合CCMD-2-R中,脑器质性精神障碍的诊断标准和关于有颅内肿瘤的证据,且精神障碍的发生和病程与颅内肿瘤相关。脑肿瘤伴发的精神症状不典型,出现行为改变时缺乏定位症状和体征,诊断有难度,首先是根据病史和物理检查对脑瘤做出早期正确诊断。
脑瘤的早期诊断十分重要,首先应明确:究竟有无颅内肿瘤,需要与其他颅内疾病鉴别;肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系,准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的;肿瘤的病理性质,如能做到定性诊断,对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值。病史与临床检查是正确诊断脑瘤的基础,发病时间、首发症状和以后症状出现的次序对定位诊断具有重要意义。头痛、恶心呕吐和视盘水肿是3个常见的躯体症状,精神科医师对所有精神疾病患者应认真进行躯体检查和神经系统检查。对头痛患者不能掉以轻心,长期头痛患者的头痛性质改变或新近无原因发生头痛、开始为阵发性,后为持续性,应格外注意排除脑肿瘤。颅内肿瘤可表现一些短暂或特殊的功能障碍,当顶叶肿瘤出现令人迷惑的认知障碍或旁矢状区肿瘤发生一侧下肢无力时,容易与癔症混淆,应引起注意。
一些部位肿瘤可引起缄默、少动、呆滞等类似紧张症表现,易误诊为紧张型精神分裂症。综合国内外有关误诊的报道,误诊为精神分裂症、抑郁症和癔症者最多。不少脑肿瘤患者表现抑郁症状,而伴发躁狂者少。
患者以行为异常由家属伴来,如果病情的发展与处境无关,而临床病程不断进展,应考虑脑肿瘤的可能性。脑局限性症状无特异性,任何脑疾病一旦波及这些部位均可引起,故需结合病史和辅助检查全面加以考虑。
行为紊乱而奇特预防:
对确诊脑肿瘤的病人,应个给予更多的社会、家庭心理支持、援助,有望减轻脑肿瘤伴发的精神障碍的症状。