腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　B.呕吐：初起常吐胃内容物及黄绿水以后可出现粪汁样物

　　C.不排气，不排便：为完全性肠梗阻的表现，肠梗阻的早期或不完全性肠梗阻可排少量大便

　　D.其他腹部体征：肠型、蠕动波肠鸣音亢进及气过水声在大多数患儿可出现程度不等如出现腹部压痛与肌紧张常提示出现肠坏死或为绞窄性肠梗阻。

　　E.全身情况：可伴有眼窝凹陷、皮肤弹性差呼吸深长等脱水酸中毒表现

　　F.部分患儿可以追问到腹腔炎症或手术病史

　　G.X线检查：一般照腹立、卧位平片，根据梗阻部位的高低及粘连程度而显示大小多少不等的阶梯状液平面。直肠及(或)结肠无气常提示为完全性肠梗阻，腹腔渗液增多、肠襻张力低可能为绞窄性肠梗阻有时可通过钡灌肠证实结肠无气而诊断为完全性肠梗阻

　　H.腹腔穿刺：仅限于病情特别危重不宜搬动检查的患儿应用，如为血性应考虑为绞窄性肠梗阻

　　I.本症需要鉴别的疾病主要有：蛔虫性肠梗阻、先天性巨结肠、便秘及一些肠道感染性疾病等

　　⑮蛔虫性肠梗阻：蛔虫性肠梗阻近年发病率有所下降但未完全杜绝生活水平低、环境和个人卫生条件差的地区发病率较高服用剂量不足的驱虫药或由于患儿发热、呕吐腹泻吃刺激性或生冷食物，可致使肠蠕动紊乱，蛔虫兴奋性增强，诱发肠梗阻大量蛔虫聚集或蛔虫团扭转也可以造成梗阻，前者较多见而后者病情凶险因蛔虫性肠梗阻多发生于回肠故常表现为全腹胀。

　　诊断要点：

　　A.腹胀：大多数表现为全腹胀发病初期腹胀较轻逐渐加重，一旦发生蛔 虫团扭转腹胀迅速加重。另有一种情况：遇到不明原因迅速进展的高度腹胀伴中毒性休克症状患儿要想到“蛔虫毒素反应”的可能性。

　　B.呕吐：初期为反射性，吐胃内容物，以后可吐黄绿色液体及粪便。部分患儿可吐出蛔虫

　　C.不排便，不排气：常发生于病情进展后。

　　D.其他腹部体征：肠型蠕动波，肠鸣音亢进及气过水声均根据病情进展程度而有不同如出现腹部压痛与肌紧张常提示出现肠坏死

　　E.蛔虫团块：常可在右下腹或脐周触及柔软可塑形、表面有条索感为具有特征性的体征。如肿块出现压痛则可能为蛔虫团扭转。

　　F.自觉症状：常有阵发性加重的脐周疼痛患儿哭闹不安

　　G.部分患儿可追问到服驱虫药或排虫史

　　H.X线检查：一般摄腹立、卧位平片常显示多个阶梯状液平面。在触及肿块的部位常可见条索或斑点状蛔虫影

　　I.B超：常可提示诊断。

　　J.本症需要鉴别的疾病主要有：肠蛔虫症、肠套叠及腹腔结核等

　　2.腹水、血腹、气腹腹腔感染

　　(1)腹水：腹水是指腹腔内有过多的游离液体积存正常人腹腔内有少量游离液体这些液体处于正常代谢的动态平衡中。如因某种原因使这种动态平衡失调腹腔内液体积存过多就形成了腹水腹水积存处叩诊为浊音因此中量以上腹水移动性浊音应为阳性，大量腹水时可全腹叩诊浊音B超及(或)CT检查对诊断有很大帮助，即使在肠间隙或盆腔存有少量液体也能被发现当上述检查不便有时需通过腹腔穿刺确诊。在临床上常根据腹腔内液体量称为轻度、中度和重度但仅为医师的主观评价，并无客观指标衡量腹水为一种临床表现，可由多种疾病所引起，比较常见的有：肾脏疾病心血管疾病、肝脏疾病、淋巴循环障碍等，营养不良与肿瘤也可以引起腹水。一般少量腹水不易察觉，中量以上的腹水常表现为腹胀，大龄患儿可自述腹部不适，大量腹水甚至可导致呼吸困难。在确定腹水的同时要注意病因诊断结合原发疾病的临床表现和腹水性质可能确诊。

　　①肾脏疾病：肾病综合征：是由于多种原因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高大量血浆蛋白自尿中丢失而引起一系列临床症状的一个综合征。具有四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿腹水常是全身性水肿的一个表现，可引起腹胀。

　　②心血管疾病：

　　A.充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，以致在安静或一般活动情况下不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉心排血量不能满足组织代谢的需要所致的一种临床综合征其中右心衰竭最易引起全身水肿及腹水，并表现出腹胀

　　B.慢性缩窄性心包炎：一般见于大龄儿部分可追问到慢性结核感染或急性化脓性心包炎的原发病史。常见的临床表现是活动后呼吸困难、腹水及肝脾肿大等并表现出腹胀。

　　C.门脉高压症：门脉高压症系由于门静脉系统血流量增加或受阻使门静脉压力增高。临床表现为脾肿大伴脾功能亢进、胃底食管静脉曲张和腹水。临床所见大部分为血管阻力增加所致的门静脉压增高根据梗阻部位不同又分为肝前性肝内性和肝后性门脉高压症。肝前性门脉高压症常由新生儿期感染脐静脉插管等原因所引起肝内性门脉高压症的原因可以是由先天性胆道闭锁乳儿肝炎、乙型肝炎所致的肝硬化及先天性肝纤维样变、戈谢病糖原累积病等肝后性门脉高压症的原因为布加综合征等，小儿少见。出血脾大和腹水为最重要的临床表现上述情况均可使患儿出现腹胀

　　诊断要点：

　　a.腹水(腹胀)：肝外型门脉高压症常于婴儿期出现腹水，但随着侧支循环的建立腹水可以渐渐消退，待大龄后再度出现腹水时已属病变晚期肝内型门脉高压症伴有肝功能不良则较早出现腹水腹水的程度与病程及肝功能损害的程度有关腹水患儿可出现腹胀且与腹水程度相关。

　　b.出血：多由于食管静脉曲张破裂所致。初次出血的年龄可在5岁以下

　　c.脾及肝脏肿大：脾大常为主要体征，一般伴有脾功能亢进肝内型门脉高压症常较早出现肝脏肿大

　　d.食管钡餐造影：可发现食管下段静脉曲张。

　　e.血管造影：有经脾门静脉造影、选择性肠系膜上动脉造影、经皮肝穿门静脉造影、脐静脉造影及肝静脉造影等

　　f.彩色超声诊断：为无创检查随着仪器性能的不断提高，应用也日益广泛可以探查门静脉及主要属支的直径、血流速度与方向，并可以同时探查肝、脾情况等。

　　g.其他化验室检查：肝功能测定血常规检查血小板计数等。

　　h.本症需要鉴别的疾病主要有：各种引起脾大出血及腹水的疾病。

　　D.布加综合征：布加综合征又称为肝静脉阻塞综合征为少见疾病，儿童期发病者更少本症多继发于一些其他疾病如红细胞增多症肝炎、肝肿瘤、肝脓肿肝囊肿或肝硬化等肝大脾大及腹水为常见的临床表现均可以导致腹胀