腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　诊断要点：

　　A.腹胀：为全腹胀，出生后很快出现，逐渐加重。常见较宽大肠型右下腹可触及富有张力和弹性的肠襻。延误治疗可发生肠穿孔，腹胀突然加重肠鸣音消失患儿全身情况恶化。

　　B.无自主排便：除极轻者外患儿均不能自主排便。肛门指诊感肠腔狭小，并常可触及灰白色坚硬的颗粒状固体胎粪具有特征

　　C.X线检查：腹立位平片可见梗阻近端不同程度充气扩张的肠襻，较少有液平面在不透亮区常见“肥皂泡”征，可与通常的肠梗阻鉴别

　　D.化验室检查：胰蛋白酶活性试验：胎粪和消化液中胰蛋白酶活性降低或测不出汗液测定：如氯和钠的含量超过60mmol/L即可诊断。试纸检测：胎粪中蛋白含量超过20mg/g时有一定意义但属于非特异性检查，仅供筛选。

　　E.本症需要鉴别的疾病主要有：先天性巨结肠肠闭锁、胎粪性腹膜炎及胎粪塞综合征等。

　　⑨胎粪性腹膜炎：胎粪性腹膜炎系因胎儿期某种原因引起肠穿孔，致使胎粪进入游离腹腔大多在生后短期内即出现腹膜炎和(或)肠梗阻症状是新生儿和小婴儿常见的急腹症之一。

　　A.本症在临床上分为4型：自由气腹型、局限气腹型肠梗阻型、单纯腹膜炎型

　　B.胎儿期肠穿孔的原因又可归纳为3类，即：

　　a.肠壁外因素引起的肠梗阻：如肠旋转不良并中肠扭转腹内疝腹腔内纤维索带压迫等

　　b.肠壁病变：如肠壁肌层发育不良、美克尔憩室穿孔、肠闭锁及肠狭窄等

　　c.外伤：如羊水穿刺所致的并发症腹胀是最本症常见的体征。

　　C.诊断要点：

　　a.腹胀：各型几乎均有腹胀表现，与临床分型的关系为：自由气腹型常表现为高度的全腹胀局限气腹型表现为包裹部位的局限性腹胀。肠梗阻型的腹胀根据梗阻部位和程度而有不同，但多为中度以上的全腹胀单纯腹膜炎型常因炎性的腹腔渗液引起腹胀与肠腔或腹腔的积气有所不同

　　b.呕吐：亦为常见症状可因功能性、机械性或双重因素引起。肠梗阻程度可为完全性或不完全性根据梗阻部位的不同呕吐物又可为胆汁样或粪便样。

　　c.便秘：根据梗阻程度是否完全可表现为完全不排便或排便量减少。

　　d.其他腹部体征及全身情况：自由气腹型除腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失及腹部叩诊呈鼓音外还常出现腹壁发红、发亮，阴囊或阴唇水肿患儿全身情况差局限气腹型腹部体征较为局限患儿情况相对好。肠梗阻型除腹胀外以肠型和肠鸣音亢进为突出表现单纯腹膜炎型则主要表现为腹膜炎和腹水体征。各型还可能触到钙化团块最多在右下腹。

　　e.X线检查：一般仅需摄腹立位平片。自由气腹型常可见横贯全腹的巨大气液面肝脏及其他脏器被压向腹中部小肠充气少局限气腹型可见局限于某一部位的气液面也有表现为假性囊性肿块肠梗阻型常表现为大小不等的阶梯状液平面，仅此型有时需做钡灌肠确认梗阻是否完全单纯腹膜炎型特征较少，有时仅表现为中下腹部密度增高此外，大多数可见到钙化灶为本症的特征性X线表现。

　　F.本症需要鉴别的疾病主要有：其他原因所致的肠梗阻腹膜炎或消化道穿孔等

　　⑩腹股沟斜疝嵌顿：腹股沟斜疝是小儿外科最常见疾病之一为腹股沟管未能如期闭合所致，腹压增高为诱因。男性明显多于女性右侧略多于左侧，双侧不足10%本症生后早期即可发病，2岁以下就诊者约占半数而此年龄组最易发生嵌顿、嵌顿脏器多为肠管(尤其男性)。本症局部表现为腹股沟部肿块不能还纳和触痛但首次出现时可不被家长注意而仅以继发的腹胀和(或)呕吐为主诉前来就诊。延误诊断可导致肠管坏死这一严重并发症甚至危及生命

　　诊断要点：

　　A.腹胀：肠管嵌顿者大多出现腹胀。因最易嵌顿部位是末段回肠及回盲部从而表现为全腹胀。在临床上见到婴幼儿不明原因的腹胀应想到本症，并按常规暴露腹股沟部即能发现病变

　　B.呕吐：早期呕吐为神经反射性故常吐胃内容物晚期可吐粪便样物

　　C.腹股沟部肿物：始于外环口下极有时可达男孩的阴囊女孩较为局限肿块有压痛，透光试验阴性病程长者局部皮肤发红小儿常可经手法复位，复位时大多有气过水感复位后可查到外环口较正常儿宽大。女性可为卵巢嵌顿，包块较小且不伴有其他腹部症状

　　D.肛门指诊：可触及行于腹股沟管的蒂状物

　　E.X线检查：肠管嵌顿腹立位平片可显示阶梯状液平面有时可见位于腹股沟部的充气肠襻影对诊断极有帮助

　　F.B超：部分患儿可辨认较厚的肠管及肠内容物，与鞘膜积液不同。

　　G.本症需要鉴别的疾病主要有：各种类型的鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转睾丸肿瘤及腹股沟淋巴结炎等

　　⑪先天性巨结肠：先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症及Hirschsprung病病变肠管无神经节细胞而呈持续痉挛状态，形成功能性肠梗阻。近端肠管继发性肥厚扩张故名为“巨结肠”但近年已逐渐统一称之为“肠无神经节细胞症”本症发病率为0.2‰～0.5‰居先天性消化道畸形第2位。男性明显多于女性，约为4∶1。目前认为本症是一种多因子遗传性疾病，即遗传和环境因素联合作用所致部分学者正在致力于基因方面的研究尚无定论。

　　A.根据原发病变的范围分型如下：

　　a.超短段型：病变位于直肠远端

　　b.短段型：病变达直肠中段

　　c.常见型：病变达乙状结肠中段。

　　d.长段型：病变达降结肠或横结肠。

　　e.全结肠型：病变包括全部结肠甚至累及末段回肠

　　f.全肠型：病变累及全部结肠及30cm以上末段回肠最高可达十二指肠本症的临床特征性表现是便秘和高度腹胀

　　B.诊断要点：

　　a.腹胀：为全腹胀，是本症最具特征的表现患儿生后不久即可出现。

　　b.便秘：患儿首次排胎粪时间大多在出生24h以后，也有就诊时经肛门指诊或洗肠后方才排粪。胎粪排尽时间常延迟到生后5～7天。以后仍表现为顽固便秘常需扩肛洗肠及服用缓泻剂方能维持排便。

　　c.呕吐：为本症新生儿期的常见表现，呕吐物多为粪汁样，带有臭味。

　　d.肠型及蠕动波：新生儿常可见明显的肠型，遍及全腹年长儿以宽大的结肠肠型最为多见并具有特征性。近端肠管强烈蠕动则出现蠕动波及肠鸣音增强