腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　A.最常见的非器质因素有：

　　a.食物成分不当：如牛乳中的酪蛋白及钙质多于人乳故人工喂养儿发生便秘者较多大龄儿偏食所致食物中含纤维素太少也会发生便秘。

　　b.胃肠道功能失调：也为常见的原因。生活不规律、缺乏按时排大便的训练，未建立起良好的排便条件反射可导致严重而顽固的便秘

　　c.精神因素：如突然的精神刺激环境或饮食习惯的改变也可以导致便秘。

　　此外，一些胃肠道神经系统的先天性发育异常或缺陷内分泌障碍及直肠肛门的局部病变均可以引起便秘。严重便秘多伴有腹胀。

　　B.诊断要点：

　　a.腹胀：均表现为全腹胀。腹胀的轻重常与便秘程度有关但也有很多病例不成正比。由于病因不同可在任何年龄发病病程可急可慢，但大多为慢性过程

　　b.其他腹部体征：便秘严重时可伴有肠型，下腹(尤其左下腹)常可触及干硬的粪块。一般无肠鸣音亢进

　　c.肛门指诊：是简单而方便的检查手段常可触及直肠内干硬的粪块有时可诱发排出气体而无明显肛门括约肌的紧缩感要注意排除肛裂和直肠、肛门狭窄

　　d.排便间隔时间延长：是每个患儿均有的症状常可延迟到3～7天或更长时间排一次大便但干硬的大便性质对诊断更为重要

　　e.病史仔细询问病史：注意喂养、饮食及可能存在的条件因素等

　　f.钡灌肠检查：部分病程较长而症状严重患儿可以实施。除需要与先天性巨结肠直肠肛门狭窄等疾病鉴别外，还可能发现部分患儿的乙状结肠冗长发生于骶前的脊膜膨出和隐性畸胎瘤也可通过钡灌肠提示诊断

　　g.其他辅助检查：直肠肛管测压、直肠黏膜的酶组织化学检查等主要与先天性巨结肠及其类缘病进行鉴别

　　h.本症需要鉴别的疾病：主要有先天性巨结肠及其类缘病、乙状结肠见长、骶尾部隐性畸胎瘤肛裂直肠肛门狭窄及甲状腺功能低下等内分泌疾患。

　　(2)外科性：外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形，尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经系统发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)因病变器官所处消化道的位置不同发生腹胀的形式、部位程度及伴有的其他临床表现也有所不同。高位梗阻仅上腹部胀，甚至无腹胀(将消化道内容物及气体吐出)，低位梗阻则必定表现为全腹胀。高位梗阻呕吐发生时间一般较低位早有些腹胀为先天性消化道畸形引起的继发性病变如先天性肠旋转不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀。大龄儿所出现的外科性腹胀除先天性因素外，更多为感染或手术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如：呕吐、便秘、呕血便血肠型、肠鸣音情况及有无呼吸困难等，因其可能会对诊断提供很大帮助。

　　①先天性肥厚性幽门狭窄：先天性肥厚性幽门狭窄主要是由于幽门环肌肥厚、增生。引起幽门部管腔狭窄，导致胃的输出道不全性梗阻本症常于新生儿期发病，发病率为1‰～3‰;男性明显多于女性约为4∶1～5∶1。病因尚无定论有先天性肌肉发育异常神经发育异常遗传及内分泌因素等假说因梗阻部位较高故仅表现为上腹部胀。

　　诊断要点：

　　A.腹胀、胃型及胃蠕动波：上腹部胀，并常于进食后出现胃型及自左向右推进的胃蠕动波下腹部平坦而柔软

　　B.呕吐：多在生后2～3周开始出现进行性加重，可呈喷射状。呕吐物为乳汁及(或)凝乳块，呕吐严重者可吐咖啡色物，但绝无胆汁。吐后仍有强烈的求食欲望

　　C.腹部肿块：在右上腹触及橄榄样肿块是本症的特有体征。常于腹直肌右侧肝缘下触及软骨样硬度并有一定活动度。

　　D.体重不增或下降尿及大便量减少。严重者可出现脱水及电解质紊乱常因吐出大量胃液致低氯性碱中毒晚期患儿也可以表现为代谢性酸中毒

　　E.X线检查：个别诊断有疑问的病例可做钡餐典型征象为：幽门管细长(特别是长度>1cm)鸟嘴征蕈征胃蠕动波增强及胃排空延迟等

　　F.B超检查：近年应用于临床，可以探查到幽门部增厚的肌肉及喂水后胃排空受阻因其避免了放射线损伤，而有取代钡餐检查的趋势。

　　G.本症需要鉴别的疾病主要有：幽门痉挛胃扭转、食管裂孔疝及喂养不当所引起的呕吐等

　　②十二指肠闭锁与狭窄：十二指肠闭锁与狭窄可发生在任何部位但最多见于十二指肠乳头的稍远侧且以膜式闭锁与狭窄最为多见闭锁及严重狭窄者常于生后早期发病轻者也有到儿童期才来就诊。发病率为0.1‰～0.25‰，女性略多于男性曾有人提出本症是由于胚胎期十二指肠部位的腔化过程出现障碍但难以解释为何有高达50%的伴发畸形，目前更倾向于本症的病因与胚胎期全身发育障碍有关伴发畸形主要有：肠旋转不良、环状胰腺21-三体综合征及先天性心脏病等。因为梗阻所致胃及十二指肠内气体及液体滞留，所以常表现为上腹部胀

　　诊断要点：

　　A.腹胀：常表现为上腹胀有时可见到胃型及胃蠕动波尤其是大龄儿。呕吐严重者也可以不出现腹胀

　　B.呕吐：十二指肠闭锁及严重狭窄于生后1～2天即可出现症状。呕吐频繁而剧烈多含大量胆汁个别患儿因梗阻位于十二指肠乳头近端不出现胆汁，却可能含有咖啡色物。轻度狭窄呕吐发生晚且不严重。

　　C.闭锁者不排胎便或仅排少量灰白色物狭窄患儿则常有正常胎便排出

　　D.黄疸：有作者报告新生儿期发病者约50%出现黄疸，原因尚无满意解释。

　　E.营养不良、贫血和发育障碍：常出现在诊治较晚的大龄儿

　　F.X线检查：为确诊的重要手段腹立位平片有助于诊断，典型表现为“双泡征”，即扩张的胃泡及稍小的十二指肠泡余腹部一片致密或生理积气明显减少钡餐常用于十二指肠狭窄的诊断，可见梗阻近端十二指肠的扩张及强力收缩，却仅有少量钡剂缓慢通过梗阻点只有当不能除外肠旋转不良时才选做钡灌肠

　　G.本症需要鉴别的疾病主要有：肠旋转不良、环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等。

　　③环状胰腺：环状胰腺是指胰头部胰腺组织呈环状或钳状生长压迫十二指肠降段，并引起该部梗阻。本症常于新生儿期发病但总的发病率很低，有报告为0.17‰，性别差异不大病因尚无定论，有胰腺始基组织增生肥大、腹侧始基右叶尖端固定、腹侧始基左叶存留及潜在胰芽融合停滞等学说。本症有50%以上伴发21-三体综合征、肠旋转不良、先天性心脏病等其他畸形因梗阻部位高，故也常表现为上腹部胀