腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　诊断要点：

　　A.腹胀：仅表现为上腹胀，有时可见到胃型及胃蠕动波，呕吐严重者也可以不出现腹胀此点与十二指肠闭锁及狭窄极为相似

　　B.呕吐：出现时间和呕吐量视梗阻程度而定于新生儿期发病者常表现为高位完全性肠梗阻。因梗阻多在十二指肠乳头远端，故呕吐物常含有黄绿色胆汁

　　C.胎便排出：一般正常

　　D.脱水电解质紊乱体重下降等：可出现在病程较长，诊治延误者

　　E.X线检查：为重要的诊断手段。腹立位平片常表现为“双泡征”钡餐也较常应用，可见梗阻近端十二指肠扩张强力收缩及少量钡剂通过。但此点与发生在该段的十二指肠狭窄及闭锁难以区别。

　　F.本症需要鉴别的疾病主要有：十二指肠闭锁及狭窄、肠旋转不良及先天性肥厚性幽门狭窄等

　　④先天性肠旋转不良：先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，使肠管位置变异和肠系膜附着不全导致十二指肠受压而出现高位肠梗阻症状。本症常在新生儿期发病，发病率约为1.7‰男性略多于女性。本症有时表现为上腹部胀发生中肠扭转、肠坏死可出现全腹胀

　　诊断要点：

　　A.腹胀：有时表现为上腹胀甚至出现胃型及蠕动波中下腹平坦或凹陷，也可无阳性体征。但当出现中肠扭转肠坏死等并发症则转变为全腹胀伴全身情况恶化

　　B.呕吐：一般在生后3～5天开始出现间断性胆汁性呕吐。大龄儿发作的时间间隔较长

　　C.胎便排出：大多正常当合并中肠扭转时可出现血便

　　D.其他腹部体征：一般腹部柔软肠鸣音正常或减弱当合并中肠扭转及肠坏死时除腹胀外还伴有腹部压痛、肌紧张及肠鸣音消失。

　　E.X线检查：典型腹立位平片显示肠管充气减少偶可见“双泡征”也可以是正常表现当合并中肠扭转肠坏死时可出现腹腔渗液不均匀的肠管充气及肠间隙增厚。钡灌肠可显示盲肠及升结肠位于右上腹中上腹或左侧腹，具有确诊意义

　　F.B超检查：近年始应用于临床，可显示肠系膜上动静脉的关系异常，尤其在合并中肠扭转时可发现血管的相互缠绕称为“螺旋征”

　　G.本症需要鉴别的疾病主要有：十二指肠狭窄及闭锁、环状胰腺，合并肠扭转时应与坏死性肠炎、新生儿出血症鉴别，大龄儿需要与肠系膜上动脉压迫综合征相鉴别。

　　⑤空回肠闭锁与狭窄：空、回肠闭锁与狭窄是引起新生儿肠梗阻较常见的先天性消化道畸形之一。闭锁明显多于狭窄，发生在回肠部位的闭锁多于空肠，其次是十二指肠结肠闭锁极少见。本症发病率为0.33‰～0.66‰男性略多于女性其病因已被大多数人认可。即由于肠扭转肠套叠、血管畸形及炎症等病变引起胎儿肠管血运障碍，导致肠管坏死和(或)穿孔经修复后形成该段肠管的闭锁或狭窄根据病变情况的不同而表现出不同部位和程度的腹胀。

　　诊断要点：

　　A.腹胀：空肠闭锁常表现为中上腹胀回肠闭锁则表现为全腹胀，较轻程度的肠狭窄腹胀程度也轻。一旦发生肠穿孔，腹胀突然加重患儿全身情况恶化

　　B.呕吐：亦为最常出现的症状梗阻部位高，呕吐出现早呕吐物常为绿色。梗阻部位低呕吐出现晚，并可吐黄色粪汁样物

　　C.胎便排出：肠闭锁患儿无正常胎便，有时可排少量灰白色物，混有黏液。

　　D.其他腹部体征：常见有较明显肠型，肠型宽大的部位提示为闭锁端。肠鸣音活跃或气过水声。肠穿孔后则腹壁发红伴有压痛与肌紧张，肠鸣音消失

　　E.X线检查：高位梗阻腹立位平片常显示左上腹一个大的液平面(胃)和数个大小不等液平面低位梗阻则显示多个阶梯状液平面，除胃泡外，另一个较为宽大的液平面常为闭锁端钡灌肠可鉴别肠闭锁与狭窄如显示结肠细小(胎儿结肠)即可诊断为肠闭锁但宫内肠套叠所致的肠闭锁并不表现为胎儿结肠

　　F.本症需要鉴别的疾病主要有：先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻及结肠闭锁等。

　　⑥胎粪塞综合征：胎粪塞综合征是引起新生儿肠梗阻的原因之一，主要表现为胎粪稠厚，难以自行排出继而出现腹胀，但经肛门指诊或洗肠后即可排出胎粪肠梗阻症状也随之解除病因仍不十分清楚，结直肠功能不成熟，胰蛋白酶缺乏及高镁血症等可能与本症有关，也有人认为本症与小左结肠综合征为同一疾病的两种表现形式。

　　诊断要点：

　　A.腹胀：全腹胀，自生后开始，逐渐加重，无腹部压痛与肌紧张，但腹胀重者可出现呕吐。

　　B.胎便排出延迟：大多数患儿生后24～48h仍无胎便排出

　　C.肛门指诊：常可触及稠厚的胎便但无肛门直肠狭窄与紧缩感。拔指后可诱发排便、排气，而解除梗阻。

　　D.X线检查：平片表现为低位结肠梗阻，钡灌肠显示肠梗阻的部位不一但均可见此点远近端肠管直径的差别。

　　E.本症需要鉴别的疾病主要有：小左结肠综合征、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等。

　　⑦小左结肠综合征：小左结肠综合征是一种主要表现为左半结肠痉挛和运动功能障碍的一过性疾病，主要临床表现为不排胎便和腹胀钡灌肠酷似先天性巨结肠而痉挛段肠壁内神经节细胞正常。本症均在新生儿期发病，一部分患儿的母亲患有糖尿病，导致患儿的胰高血糖素增高使降结肠和乙状结肠的舒张功能受到抑制而引起功能性肠梗阻本症经简单处置大多可以自愈。

　　诊断要点：

　　A.腹胀：全腹胀，自生后开始逐渐加重，无腹部压痛与肌紧张但腹胀重者可出现呕吐

　　B.胎便排出延迟：大多数患儿生后24～48h仍无胎便排出此点与胎粪塞综合征相似

　　C.肛门指诊：无肛门直肠狭窄与紧缩感，但拔指后可诱发排便、排气，而

　　解除梗阻，并以后不再出现类似症状

　　D.X线检查：平片可见除左半结肠外胃肠道普遍充气无钙化影钡灌肠可见脾区以上结肠扩张，以下结肠细小，但直肠不细小，此点与先天性巨结肠不同。

　　E.肠壁组织活检：直肠及左半结肠壁神经节细胞正常。

　　F.本症需要鉴别的疾病主要有：胎粪塞综合征、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等。

　　⑧胎粪性肠梗阻：胎粪性肠梗阻是由于多种器官尤其是胰腺组织的囊性纤维性变使胰腺和肠腔内分泌液减少并伴有性质的改变导致胎便稠厚甚至干硬，积存在结肠和末段回肠难以自行排出患儿生后即可出现肠梗阻症状本症主要发生在白种人，我国非常少见。据认为本症是一种常染色体隐性遗传性疾病。无自主排便和逐渐加重的腹胀为主要临床表现