腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　③肝脏疾病：

　　A.肝硬化：虽小儿肝硬化的发病率较成人低，但也并非少见各种原因引起的肝硬化在失代偿期均会出现不同程度的腹水其他临床表现还有肝脾肿大、呕血或便血，也可以伴有黄疸。腹水和肝脾肿大可引起腹胀。

　　B.血吸虫病：主要发生在流行地区，与疫水接触后，出现发热腹泻、腹痛，大便含有黏液及血，也有的出现咳嗽胸痛等症状。慢性病例可见消瘦、腹泻与便秘交替及巨脾腹水为晚期病例所造成的严重后果大便内有血吸虫卵巨脾和腹水可导致明显腹胀

　　C.肝豆状核变性：是一种遗传性铜代谢异常的疾病，多在儿童期发病。早期常表现为肝脾肿大可伴有神经精神症状，晚期出现腹水而发生腹胀。

　　④淋巴循环障碍：

　　A.乳糜腹：乳糜腹较为少见，先天性淋巴系统发育异常所致的乳糜腹多在新生儿或小婴儿期发病儿童期发病者则可能因炎症、损伤及肿瘤所致。乳糜腹水为白色无嗅、呈碱性反应比重1.010～1.020。静置后可分为3层：上为白色中间透明下层有白色沉淀物。苏丹Ⅲ染色呈阳性反应明显的腹胀为本症常见临床表现。

　　诊断要点：

　　a.腹胀：往往呈进行性加重，可出现移动性浊音而不伴有腹部压痛

　　b.大量腹水可引起呼吸困难和全身的淋巴水肿

　　c.部分患儿伴有腹泻及营养不良。

　　d.腹腔穿刺：为重要的诊断手段。在患儿空腹时穿刺可能为清亮液体进食后出现乳糜。

　　e.淋巴管造影：除可能确定病因外还可能确定淋巴瘘孔的部位和范围

　　f.腹部X线平片胃肠造影静脉肾盂造影等可以协助排除某些疾病

　　g.本症需要鉴别的疾病主要有：其他性质的腹水。

　　B.丝虫病：丝虫病主要发生在流行区如我国的东南沿海各省中南及西南地区因成虫寄生于淋巴管、淋巴结内引起反复发作的淋巴结和淋巴管炎症及周期性发热反复发作后可由于淋巴管的阻塞和破裂出现精索静脉曲张睾丸鞘膜积液、间歇的乳糜尿、脓尿或淋巴腹水如阻塞发生在胸导管可引起乳糜样胸腔积液，腹水可表现为腹胀本症诊断可通过血涂片淋巴管造影、淋巴结活检及各种免疫学方法

　　⑤其他：

　　A.营养不良性腹水：各种原因所致的营养不良均可能引起全身性水肿，严重者可出现腹水腹水为漏出液主要由于低蛋白血症所致营养状况改善后腹水可迅速消退患儿可因全身性水肿、腹水及胃肠道功能问题出现腹胀应结合各方面情况综合考虑，做出诊断

　　B.尿性腹水：尿性腹水除因泌尿系损伤所致的尿液漏至腹腔或尿外渗后引起的腹水外最多见的是继发于先天性尿路梗阻所产生的腹水且常在新生儿期发病尿性腹水常表现为进行性加重的腹胀

　　C.诊断要点：

　　a.腹胀：为最常见的症状一般表现为全腹胀，逐渐加重。膀胱损伤引起尿外渗继而出现的腹水可从下腹胀开始

　　b.其他腹部体征：腹部叩诊可有移动性浊音，如无继发感染则无明显压痛肠鸣音一般减弱

　　c.除腹水的诊断外还要确定原发疾病的诊断：据统计约70%的新生儿尿性腹水起因于后尿道瓣膜其他较少见韵原因还有尿道闭锁、膀胱输尿管反流、神经性膀胱、输尿管狭窄及膀胱穿孔等

　　d.其他临床表现：部分患儿出生1～2周后才得到诊断，此期间内可出现明显的排尿减少，食欲差及呕吐。

　　e.B超检查：可以大致了解上、下尿路情况且因其为无创检查应作为首选的检查项目。

　　f.排尿性膀胱尿道造影：在部分患儿选做，以进一步确定有无膀胱尿外渗、膀胱输尿管反流及后尿道瓣膜等

　　g.腹穿：诊断不清的大量腹水，可做腹腔穿刺并将穿刺液进行化验室检查，除尿常规检查外，还可以发现液体内的尿素氮与肌肝值升高

　　h.本症需要鉴别的疾病主要有：其他先天因素所致的腹水，如胎粪性腹膜炎、乳糜腹等。

　　(2)血腹或血性腹水：内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血血液积存在腹腔则称为血腹各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致。出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水还可排出血便并带有一种特殊的腥臭味此外，晚期恶性肿瘤也常伴有血性腹水。血腹与血性腹水间并无明确界限但均为病情危笃的表现其中大部分患儿需要急诊手术但也有的只需密切观察(如中等程度的出血性、坏死性肠炎)或保守治疗(晚期肿瘤)。临床体检B超CT检查可提示腹腔内有游离液体，但最后确诊常需要通过腹腔穿刺。抽吸出不凝的血性液即可确诊为血腹如抽出的血液马上凝固则说明刺入血管。本症大多引起腹胀，除中到大量液体本身的占位性改变外血性液刺激消化道引起胃肠道麻痹肠淤张也为腹胀的重要原因。一般为全腹胀有压痛与肌紧张者居多中到大量液体积存叩诊有移动性浊音或为全腹浊音，少量可仅表现为肠麻痹而呈鼓音肠鸣音减弱或消失血红蛋白的动态监测必不可少如其数值进行性下降要毫不犹豫地手术探查。

　　①产伤：因产伤引起腹腔脏器损伤者并不少见且常发生在实质脏器引起内脏出血、形成血腹或腹膜后血肿除贫血外临床上可有腹胀或腹部肿块表现。患儿全身情况往往较差，诊断稍一延误就有可能危及生命巨大儿和早产儿易发生臀位产的发病率较高

　　诊断要点：

　　A.肝破裂：最为常见，红细胞增多症及肝脏血管瘤患儿的肝脏病理性肿大，易发生破裂出血初起可仅表现为一般的贫血腹部症状常在稍晚的时候出现不少病例先发生包膜下出血待血肿增大到一定程度包膜破裂而出现血腹时才表现出腹胀、肌紧张与压痛。B超可发现游离的腹腔液体及(或)较大的肝脏挫伤、破损腹腔穿刺为重要的诊断方法。

　　B.脾破裂：因有膈肌的保护正常情况下很少在分娩时损伤而一旦出现病理性脾肿大时则可能发生破裂出血除贫血外腹胀肌紧张和压痛为重要体征。腹腔穿刺可以发现血腹。

　　C.肾上腺出血：并不少见，因新生儿肾上腺体积较大周围缺乏间质保护而易受到损伤轻者仅表现为贫血，不易引起注意。重者可因血肿而表现为局限性腹部胀满或肿块也可破入腹腔而表现为血腹B超对本症诊断具有较大意义

　　D.肾破裂：更为少见除贫血和胁肋部肿块外还可出现血尿及少尿B超及静脉肾盂造影可明确诊断。上述疾病应互相鉴别，腹腔穿刺、B超和CT检查具有重要意义明确有内脏出血后应密切观察患儿的全身情况和腹部体征，并定期复查血常规，如血红蛋白量进行性下降，应手术探查，不得延误时间。