腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　B.诊断要点：

　　a.腹胀：是胃穿孔的重要体征。绝大多数为严重的全腹胀，仅个别早期穿孔病例表现为上腹胀但不易引起注意

　　b.呕吐：多数患儿出现呕吐吐黄绿水或咖啡色物。

　　c.胎粪排出：大多正常个别患儿排出血便。

　　d.其他腹部体征：腹壁发红发亮、水肿，有抵抗感肝浊音界消失肠鸣音减弱或消失均常见。

　　e.全身情况：呼吸困难发绀晚期可出现中毒性休克、DIC

　　f.X线检查：腹立位平片常显示膈下大量游离气体肝脏被压向下方卧位平片肠管集中于中腹部表现出所谓的“足球征”患儿危重时可摄水平投照腹部平片胃泡影消失或明显减小是本症的重要的X线诊断依据。

　　g.本症需要鉴别的疾病主要有：胎粪性腹膜炎坏死性肠炎、先天性巨结肠穿孔所致的气腹或液气腹

　　③其他消化道穿孔：新生儿期常见的消化道穿孔还有：胎粪性腹膜炎的自由气腹型、先天性巨结肠肠闭锁新生儿坏死性小肠结肠炎导致的肠穿孔等大龄儿的消化道穿孔最常见于腹部外伤引起的消化道破裂，其他还可见于各种类型肠梗阻引起的消化道穿孔，坏死性肠炎导致的肠穿孔，因阑尾穿孔引起气腹者并不多见且常为少量气体。

　　(4)腹腔感染：腹腔感染为小儿外科的常见情况在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病。此外各种原因引起的消化道穿孔肠道感染引起的腹腔炎性渗液等继发性腹腔感染也不少见。本症如早期得不到有效治疗，病变可进展形成弥漫性腹膜炎，病情危重。腹腔感染患儿常出现腹胀，腹胀程度与病变范围和感染的严重程度密切相关压痛与肌紧张也为常见体征，一般见不到肠型腹腔渗液多可出现移动性浊音。肠鸣音往往减弱但慢性炎症引起肠管粘连、肠梗阻时肠鸣音增强有时可通过腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊。确诊腹腔感染的绝大多数患儿需手术治疗且常为急诊手术

　　①新生儿坏死性小肠结肠炎：新生儿坏死性小肠结肠炎为新生儿期特有疾病，以小肠和结肠坏死为主要病理特征近年发病率略有下降。本症好发于早产婴，出生2～10d为发病高峰期，性别则无明显差异

　　A.发病与以下因素有关：

　　a.窒息、呼吸窘迫、脐动脉插管等可致肠黏膜缺血、损伤。

　　b.人工喂养儿肠黏膜缺乏IgA的保护

　　c.较稠厚的牛奶、糖水等高渗饮食对肠黏膜的直接损害。

　　d.感染：腹胀为最常见的临床表现之一。

　　B.诊断要点：

　　a.腹胀：全腹胀多为中度，合并肠穿孔时腹胀加重

　　b.呕吐：早期可吐胃内容物，当病变累及上部肠管及胃时可吐咖啡样物或血

　　c.血便：早期常有腹泻大便腥臭可混有黏液或脓，以后排出洗肉水或果酱样便。

　　d.腹部其他体征：如病情进展可有腹部压痛和抵抗感有时可隐约触及腹部包块，为粘连成团的肠管。当出现腹壁水肿、发红，肠鸣音消失甚至有移动性浊音时，常提示有腹膜炎、肠穿孔。

　　e.全身情况：初期有烦躁不安，以后可发热或体温不升拒奶继而精神萎靡、面色苍白、呼吸窘迫脱水酸中毒甚至休克DIC

　　f.X线检查：腹部立、卧位平片为重要的检查方法其表现有：肠管充气不均僵直或浅小液平面;肠壁积气为最具特征的X线征象;腹腔渗液及固定肠襻提示病变进展并有可能出现肠管坏死;门静脉积气，为病情危笃的表现;气腹，说明发生肠穿孔

　　g.实验室检查：白细胞数增高核左移或有中毒颗粒，血小板常减少。有人认为血培养阳性率为50%。

　　h.本症需要鉴别的疾病主要有：新生儿出血症肠旋转不良伴发中肠扭转肠坏死、肠套叠及一般的婴儿腹泻等。

　　②急性出血性坏死性肠炎：急性出血性坏死性肠炎是一种急性胃肠道出血坏死性疾患病变主要发生在小肠尤以空肠最为多见但也可累及消化道各个部位受累肠管呈节段性表现为溃疡出血坏死。本症多见于学龄儿童南方发病率高于北方，春夏季较秋冬季多发虽近年发病率有下降趋势但危重患儿的病死率仍较高。病因至今尚无定论可能与某种细菌或病毒感染和患儿机体的变态反应有关腹胀也为本症最常见的临床表现之一。

　　诊断要点：

　　A.腹胀：根据肠管病变程度和病程常表现出不同程度的腹胀

　　B.腹痛：多为突发性阵发性加剧。

　　C.呕吐：半数以上患儿出现早期为反射性吐胃内容物及胆汁以后可吐粪汁和血

　　D.腹泻和血便：通常先有腹泻以后出现洗肉水或果酱样血便有特殊腥臭味

　　E.发热全身中毒及休克症状。

　　F.其他腹部体征：表现不尽相同，可能出现腹胀肠型或腹部压痛肌紧张肠鸣音消失及移动性浊音。

　　G.实验室检查：白细胞数增高核左移或有中毒颗粒，大便培养及血培养却常为阴性

　　H.X线检查：腹立位平片可显示肠管充气不均、僵直、或扩张肠间隙增宽及大小不等液平面少数患儿可见肠壁积气。

　　I.本症需要鉴别的疾病主要有：细菌性痢疾中毒性消化不良、急性胃肠炎绞窄性肠梗阻过敏性紫癜及肠套叠等

　　③原发性腹膜炎：原发性腹膜炎是指腹腔内找不到任何原发病灶的腹膜化脓性感染。本症可发生于任何年龄，以5～10岁最为多见，女性明显多于男性由于近年来抗生素的广泛应用发病率明显降低。本症常有上呼吸道感染的前驱病史病原菌也以肺炎双球菌和溶血性链球菌最为多见,从而推断细菌是通过血液循环途径到达腹腔内。也有少数患儿可能通过淋巴系统肠道和女性生殖器官逆行感染肾病肝病合并腹水患儿机体免疫力低下易发生腹膜炎腹胀是本症的常见临床表现

　　诊断要点：

　　A.腹胀：全腹胀初起较轻，可随病情进展而加重。

　　B.腹痛：常为突发的剧烈持续性腹痛

　　C.高热：可达39～40℃伴面色苍白脉搏细弱

　　D.其他腹部体征：全腹压痛反跳痛与肌紧张，腹腔渗液较多时可出现移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

　　E.腹腔穿刺：常可抽出较稀薄的脓汁

　　F.实验室检查：血白细胞增高可达(20～40)×109/L核左移

　　G.X线检查：腹立位平片可能显示腹膜脂肪线消失肠淤张及中下腹密度增高等