腹胀是怎么回事，腹胀怎么办？

　　②外伤：以血性腹水为主要表现的多为实质性脏器损伤所致其中最多见的是肝脏和脾脏损伤重者病情凶险偶见肾脏破溃入腹腔而出现血性腹水腹胀是腹部脏器损伤最常见的临床表现之一。

　　诊断要点：

　　A.肝脏损伤：较为多见。因小儿肝脏体积相对大，肋弓保护不完全而易受到损伤。近年因交通事故所致的损伤增多按破裂部位可分为包膜下破裂中心破裂和肝包膜破裂约半数病例合并其他脏器损伤严重肝脏损伤的患儿除表现出失血性休克外常有明显的腹部体征轻型损伤或早期病例可仅表现右上腹饱满和压痛如持续出血或原有的包膜下出血破溃入腹腔症状可明显加重腹围增大，伴有腹膜刺激征腹部叩诊如为浊音提示出血量大，也可为鼓音为血液刺激胃肠道出现肠麻痹。腹腔穿刺对诊断内脏出血有帮助但是否手术应结合各方面情况综合判断B超检查简便易行可能探查到脏器的损伤部位程度及血腹量。CT检查也可能提示出血部位及损伤程度应用日益广泛血常规检查对于估价出血程度有很大帮助。

　　B.脾脏损伤：也较为常见，出血的范围可大可小，临床表现与肝脏损伤有相似之处但体征最重之处不在右上腹而在左上腹，当病情进展则出现明显的全腹胀满伴腹膜刺激征。疑为肝破裂的辅助检查项目同样适用于脾破裂诊断肝脾损伤鉴别的意义常是为了确定手术切口

　　C.肾破裂并不少见，但肾脏破溃入腹腔而表现为血性腹水的较少。

　　③手术创伤：术中处理不当手术后病情进展或术后观察的病例均可能在术后出现血腹。腹胀则是血腹最常见的临床表现之一。

　　诊断要点：

　　A.手术后腹腔出血的最常见原因是血管处理不当，包括血管结扎不牢、线结脱落电凝的血管重新开放及广泛的创面渗血等。腹腔穿刺和B超相结合可能发现出血，及早做出诊断可下决心再次开腹进行妥善处置。

　　B.坏死性肠炎即使手术中处理了病变肠段病情仍可能继续进展如出现肠坏死则可能为血性腹水应结合腹部体征与其他临床表现综合判断，有时应用腹腔穿刺或腹部X线平片协助诊断(详见“坏死性肠炎”节)。

　　C.部分病例手术后仍需密切观察，如绞窄性肠梗阻、肠坏死需尽量保留肠段而切除不彻底时可能再度出现边缘的坏死肝脾等实质性脏器破裂修补后也未必能达到完全止血的目的

　　因为腹部手术后的全身或局部反应可能掩盖腹腔内出血的体征所以手术后发现不明原因的贫血应特别提高警惕，要想到腹腔内再出血的可能性进行及时处置。腹腔穿刺如结合灌洗可能发现早期血腹B超检查一般比常规放射学检查更有意义。CT检查也不失为较好的辅助检查手段但费用较高。

　　④恶性肿瘤：多原发或转移至腹腔的恶性肿瘤都可以导致腹水，并常常为血性腹水较为常见的有淋巴肉瘤肝母细胞瘤卵巢恶性畸胎瘤等。出现血性腹水常说明病程已进入晚期

　　诊断要点：

　　A.腹胀：多为全腹胀，可由于腹水、腹部肿块及病变晚期全身衰竭等多种因素所致

　　B.虽大多能触到腹部肿块，但肿块的部位大小可有很大差距，一般较为坚硬。

　　C.有时可表现出原发疾病的症状如肝脏肿瘤可出现黄疸肾脏肿瘤可出现血尿等。但也有时难以发现原发病灶

　　D.患儿常伴有消瘦、贫血恶病质等全身症状

　　E.怀疑到恶性肿瘤伴腹水而不能确诊时可以做腹水涂片镜检以期发现恶性肿瘤细胞。

　　F.B超及CT检查：可能发现腹部的原发病灶，估计腹水量，还可以提示肿瘤与腹部重要脏器及大血管的关系，为诊断和治疗提供重要依据。

　　G.本症需要鉴别的疾病主要有：腹部外伤出血性坏死性肠炎及过敏、血液系统疾病所致的血性腹水等。

　　⑤卵巢畸胎瘤蒂扭转：5岁以上女孩并不少见血性腹水常为少量，最常见的临床表现是腹痛腹部包块或局限性腹胀。

　　⑥绞窄性肠梗阻：指伴有肠管血运障碍的肠梗阻。一般病情凶险，稍一延误诊断即可能导致该段肠管坏死穿孔继发腹膜炎，重者危及生命因血运障碍引起起肠壁血管通透性增加出现肠壁水肿及渗出并常为血性渗液有时可伴有呕血或便血腹部体征也常较为严重，除一般的肠梗阻体征外还可较早出现腹部压痛与肌紧张肠鸣音早期活跃晚期可减弱或消失。除索条所致酶粘连性肠梗阻可能出现肠绞窄外肠套叠肠旋转不良伴发中肠扭转等也属于绞窄性肠梗阻范畴，均在有关章节介绍放射科检查可能提示诊断，此外B超CT等影像学检查及腹腔穿刺对确定腹水有较大帮助

　　(3)气腹：气腹是指腹腔内出现气体而言因为正常人腹腔不应存在任何气体，所以一般说来气腹均为病理状态且大多为消化道穿孔所致，少部分为腹腔或肠道产气菌的感染除新生儿自然气腹等极个别情况外，一般气腹患儿病情危重应紧急处置，并大多数需急诊手术探查临床医师也按气腹量分为轻度中度和重度但无客观衡量指标。放射科检查对气腹的诊断极有帮助即使少量气腹也可以通过腹立位平片发现膈下游离气体而确诊。危重患儿可以摄水平侧位的X线平片疑为气腹者应禁忌做消化道钡餐造影防止钡剂漏至腹腔，无法清除有时可通过腹腔穿刺确诊，并起到临时减轻腹压的作用。B超或CT检查对气腹诊断价值较小。气腹大多可引起腹胀，气腹量大腹胀必然严重腹部叩诊一般呈鼓音常有腹部压痛与肌紧张而不伴肠型，肠鸣音减弱或消失。

　　①新生儿自然气腹：新生儿自然气腹少见，常在检查患儿其他疾病摄腹立位X线平片时被发现表现为膈下游离气体有人解释其发生原因为：分娩时某种因素所致肺泡压力过高发生破裂，气体沿支气管间隙弥散到腹膜后再到腹腔。如不合并其他疾病患儿全身情况较好且因一般气体量少患儿并无明显症状和腹部体征。偶有中等量以上气腹者表现为腹胀但全身情况仍好本症应与各种原因所致的消化道穿孔及腹腔内产气菌的感染等疾病相鉴别

　　②新生儿胃穿孔：新生儿胃穿孔是导致新生儿气腹的常见原因之一，病情凶险，至今病死率仍高达30%～50%。

　　A.对本症病因的解释有以下几种学说：

　　a.胚胎期胃壁肌层发育障碍。

　　b.局部选择性缺血。

　　c.胃内压增高

　　d.机械性损伤。

　　e.感染。

　　f.溃疡。

　　g.特发性胃穿孔(找不到任何可以解释的原因)

　　但以上每个学说均不能解释全部病例故本症可能是多种因素造成一种相似病变的结果腹胀是本症的重要临床表现。