心音异常是怎么回事，心音异常怎么办？

　　1、生理性第三心音 凡舒张期心室充盈速率增加，高心排血状态（如运动、妊娠等）及交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多等均可产生第三心音。大约有40％－50％的正常儿童及青少年可出现生理性第三心音，随着年龄的增长，其发生率逐渐减少，40岁以上的人一般不再听到，若闻及则多为病理性。

　　2、病理性第三心音 又称舒张早期奔马律（室性奔马律）或舒张晚期奔马律（收缩期前奔马律）。

　　 心脏瓣膜病患者出现第三心音，常被认为是心力衰竭的征象。现在研究认为这取于心脏瓣膜病的类型。二尖瓣关闭不全患者，由于舒张早期充盈率及每搏量增加，和（或）可能存在的心肌收缩功能不全，常能（有46％）听到第三心音，因此，第三心音的出现并不能真实地反映左室收缩功能不全，或左室充盈压增高而主动脉瓣关闭不全患者为 28％，主动脉瓣狭窄者为11％，后者一旦出现第三心音常提示左室功能衰竭。

　　（二）第四心音

　　又称心房收缩音＊心房音。患者取仰卧或侧卧位，用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊，听诊时应将听诊器轻压
胸壁，若在第一心育开始前（约0．10 S），闻及音调低沉、响度很弱、短促而重浊似he（合）音者，为第四心音。此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。也有认为在心室舒张晚期，心房收缩后，血液迅速地进入心室，使心室充盈突然增加，引起心室肌振动所。致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

　　起源于左心房的第四心音呼气和左侧卧位时明显，而起源于右心房的第四心音，则吸气时明显。由于此音很弱，在正常情况下，除非第四心音很响亮，一般不能听到，只有在心音图上才能记录。同时要注意不要把第一心音分裂或第一心音后喷射性喀喇音误听为第四心音。

　　 过去曾一度认为只要能听到第四心音，则为病理性，近年发现在健康人各年龄组中，均可有第四心音存在。但是，第四心音是诊断冠心病、左心室肥厚等病的一个极其有价值的体征。因此，在临床上闻及第四心音时，必须明确其性质。临床上可见于：

　　1、冠心病、心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄和关闭不全、房间隔缺损、严重的肺动脉瓣狭窄、高度或完全性房室传导阻滞等疾病时。

　　2、高血容量和高动力状态 如发热、贫血、妊娠、运动、情绪激动等。

　　 3、健康的儿童因胸壁薄，同时循环状态旺盛，可产生第四心音。

　　（三）心音遥远

　　医师用听诊器进行心脏听诊时，若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊，有遥远感者，为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾，若能平卧则心音遥远更明显。此音为心包积液的特征性体征，见于各种病因（结核性、癌性、化脓性、风湿性以及某些结缔组织疾病）所致的心包积液。

　　五、额外心音（三音律）

　　 在原有两个心音外，出现一个额外的附加心音，称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。其中，收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖开放拍击音、心包叩击音等。

　　（一）收缩期额外心音

　　1、收缩早期喷射音 在正常情况下，当心脏收缩，两心腔内血液被喷射到主动脉和肺动脉时，均产生声音，但因该音很弱，故听不到。但在病理情况下，如主动脉或肺动脉有扩张，当心室收缩射血时，主动脉或肺动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉内压力增高的情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力的开放，则该音增强而可听到。临床上可分为两种类型。

　　（1）肺动脉喷射音：这是由于肺动脉明显扩张及肺动脉压明显增高所引起。见于房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张。脚气病。妊娠及贫血等。该音出现在第一心音之后，音调高而尖锐、清脆，呈喀喇或爆裂样音，在胸骨左缘第2、3肋间隙最响，不向心尖部传导，呼气时增强，吸气时减弱或消失。

　　（2）主动脉喷射音：这是由于主动脉明显扩张及主动脉压明显增高所致。见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法洛四联症等。该音出现在第一心音之后，性质与肺动脉喷射音相似，在胸骨右缘第2、3肋间隙最响，可向心尖部传导，不随呼吸时相发生改变。

　　 2、收缩中、晚期喀喇音 该音是指出现在第一心音之后0．08 S以内者，称为收缩中期喀喇音；而在0．085以上者，则称为收缩晚期喀喇音。其性质与收缩早期喷射音相同，在心尖部或胸骨左缘下端听诊最清楚。若在该音之后伴有收缩晚期杂音，提示二尖瓣后叶（少数为前叶）在收缩期脱垂到左。动房则形成二尖瓣关闭不全所致。该音主要是由于某些胆索浮头肌或瓣膜有功能或解剖的异常，在收缩期中骤然被拉紧的振动所致。临床上见于二尖瓣脱垂。缺血性，心脏病增头肌功能不全人肥厚性心脏病、风湿性心脏病等。收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音一起，多称之为“二尖瓣脱垂综合征”。病理研究证实喀喇音来自二尖瓣膜的新液变性。其中有半数以上病例合并二尖瓣关闭不全，但也可见于某些其他疾病。

　　（二）舒张期额外心音

　　 1、舒张期奔马律 又称室性奔马律、快速充盈期奔马律，实为病理性第三心音。国外多称之为舒张早期奔马律（Prodiastolic galloprhythm），其额外心音经心音图证实并非在舒张早期，而是在舒张中期间心室充盈期的末段),故应称为舒张期奔马律或舒张中期奔马律。患者取半坐、仰卧或左侧卧位，用钟型听诊器在心尖区或心尖区与肺动脉瓣听诊区之间听诊，听诊时应将听诊器轻压胸壁，于舒张早期可闻及一个音调低钝、重浊、响度较响的声音，与第一、二心音组成 le（勒）－de（得）－da（达）1e—de－de声响者即是，是奔马律中最常见的一种。该奔马律触诊时多可触及。其发生机理多认为是在舒张早期由于心房血流快速注人心室，在心肌处于衰弱状态下，由于张力很差，引起心室壁的振动所致。

　　左室舒张期奔马律在心尖部或其内上方听到，呼气末最响，吸气时减弱。其临床意义较大，它的出现标志着左房压升高，左室充盈急促和左室壁顺应性减退，它反映左室功能低下，心肌功能严重障碍。常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病及心力衰竭等。左室舒张期奔马律较少见，在胸骨左缘第3、4肋间隙或胸骨下端左侧听到，吸气末最响。常见于右心室扩张与右心室收缩功能不全，如肺动脉高压。肺源性心脏病等。