心音异常是怎么回事，心音异常怎么办？

　　 1、主动脉瓣区第二心音减弱 由于主动脉瓣区压力降低所致。

　　（1）任何原因使左心室进人主动脉的血流量减少或速度减慢者，如主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄、左心衰竭、末梢循环衰竭等，均可使主动脉瓣区第二心音减弱。

　　（2）心律失常：如过早搏动、心房纤颤，其搏动过于微弱时，可致主动脉瓣或肺动脉瓣不能开放，故第二心音可以完全消失。

　　（3）底血压、重度贫血或各种衰弱性疾病。

　　（4）主动脉瓣关闭不全：重者可使第二心音完全消失。

　　2、主动脉瓣区和肺动脉瓣区第二心音同时减弱 见于胸壁较厚如肥胖、胸壁水肿；在胸壁与心脏距离增加时，如左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿、心包积液；在心肌严重损害时，如心肌炎、心肌梗死、心力衰竭及休克等。

　　二、心音性质改变
　　钟摆律：又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位，在心尖区听诊，若第一心音失去其固有的低钝性音调，而与第二心音相似，且心率过速两者连续发生，有如钟摆之“滴答”声，称为钟摆律。如同时伴有心动过速，心率每分钟在120次以上时，酷似胎心音者，称为胎心律。

　　钟摆律在临床上为一重要体征，若出现常顾病情重笃，见于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循环衰竭，亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者。

　　三、心音分裂

　　在正常情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣的关闭（构成第一心音的两个主要成分）并不是同步的，三尖瓣的关闭稍迟于二尖瓣；心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭（构成第二心音的两个主要成份）也不是同步的，肺动脉瓣的关闭略迟于主动脉瓣。虽然构成第一心音和第二心音的各自两个主要成分都不是同步，但是由于两者非常接近，故在听诊时不能分辨，各成单一的心音。如左右两侧心室活动较正常不同步的时距加大，则第一、第二心音的两个主要组成部分的时距延长，则听诊时一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。

　　（一）第一心音分裂

　　患者取坐位，在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊，如闻及第一心音时限较长且模糊，呈“Leer（勒儿）一de（得）teer一de”样声响 者，称为第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步（相差0．04s以上）所致。由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远，三尖瓣成分较弱而局限，故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。

　　临床上可见于：

　　 1、完全性右束支传导阻滞：因右心室开始收缩时间明显晚于左心室，使三尖瓣关闭明显延迟所致。

　　 2、二尖瓣狭窄、左或右心房部液瘤、爱勃斯坦畸形：因二尖瓣或三尖瓣延迟关闭，可产生第一心音分裂。
　　 3、房间隔缺损、肺动脉高压：由于三尖瓣关闭延迟而导致第一心音分裂。

　　4、一挪动室衰竭：因一侧心室肌收缩无力。压力上升迟缓，两侧房室瓣关闭的时距加大而产生第一心音分裂。

　　 5、心脏神经官能症、甲状腺功能亢进：因左心排血量增加，亦可引起第一心音分裂。

　　6、正常人尤其是儿童及青年，在体力劳动或运动后亦可出现第一心　音分裂，属生理性。

　　（二）第二心音分裂

　　患者取仰卧位，分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊，若听到第一心音呈“Le（勒）－deLai（得来）Le．－deLai”声音，称为第二心音分裂。第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步（超过0.035 s）所致，在肺动脉瓣区听诊较明显。第二心音分裂远比第一心音分裂常见，它可为生理性分裂（吸气性分裂）或病理性分裂。为了将两者鉴别开来，听诊时应注意分裂的心音与呼吸、体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

　　 1、生理性分裂 正常人吸气时胸腔内负压增加，体静脉回心血量增加约 25％，左心室排血量亦相应增加，若。动室收缩时间因此延长，导致肺动脉瓣关闭延迟。同时肺血管容量扩张，肺静脉回心血量减少，因而左心室收缩时间缩短，故主动脉瓣关闭略提早，使肺动脉瓣关闭时间更落后于主动脉瓣关闭时间，形成了第二心音生理性分裂。呼气时则相反，主动脉瓣第二心音与肺动脉瓣第二心音的时距缩短或消失。第二心音生理性分裂较多见于儿童及青少年。

　　 2、病理性分裂

　　（1）生理性分裂增宽：①肺动脉瓣关闭延迟，如完全性右束支传导阻滞、左心室人工电起 搏、左心室异位搏动、单纯性肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压并右心衰竭及急性大块肺梗死等。②主动脉瓣提早关闭，见于二尖瓣关闭不全、室间 隔缺损。③房间隔缺损时，第二心音分裂程度几乎不受呼吸时相的影响，故称为第二心音固定性分裂。

　　（2）第二心音逆分裂（又称反常分裂）：即主动脉瓣成分落后于肺动脉瓣成分，吸气时肺动脉润二心音延迟，分裂不明显，呼气时肺动脉瓣第二心音提早，分裂更明显，故与一般呼吸规律相反。见于：①完全性左束支传导阻滞或起源于右心室的过早搏动及右心室人工电起搏时，由于左心室的收缩和舒张均延迟，主动脉瓣关闭时间落后于肺动脉瓣，第二心音呈逆分裂。②左心室排血受阻，如主动脉瓣口狭窄或重度高血压时，左心室排血受阻，收缩时间延长，主动脉瓣关闭时间落后，第二心音可呈逆分裂。③左心室舒张期充盈过度，如动脉导管未闻或主一肺动脉隔缺损等有大量左向右分流时。

　　第二心音分裂常易与第三心音、二尖瓣开瓣音等相混淆，其鉴别见表5－15－1。

　　四、第三、第四心音及心音遥远

　　（一）第三心音

　　又称舒张早期音、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位，用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊（听诊时将听诊器轻压胸壁）、在第二心音开始后0．12－0．20 S可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音，称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

　　如在呼气末最清楚，于深吸气后屏住呼吸则消失的音响，为起源于左室的第三心音。若在胸骨左缘第3/4肋间较清楚，且吸气时加强者，提示第三心音来自右室。

　　第三心音只有在卧位时存在，站立时则消失。触诊不能触及。运动、腹部加压或两腿上举时，均可使此音增强。由于第三心音重浊、低沉而短促，听诊时易产生听觉的适应，开始尚可听见，以后逐渐减轻，甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时，必须反复间歇地听诊。