心音异常是怎么回事，心音异常怎么办？

　　舒张期奔马律的发生机理、时间、性质与第三心音基本相似。其鉴别是：①舒张期奔马律出现在有重症器质性心脏病患者，而第三心音则多见于正常人，尤其是儿童及青少年。②舒张期奔马律出现在心率较快、多在每分钟100次以上时，而第三心音多见于心率正常或较慢时。③舒张期奔马律的三个心音，其时间间隔大致相等，性质相近，而第三心音则距第二心音时间较近，音调较低。④舒张期奔马律患者往往可在心尖区同时触及舒张早中期的、短促的心尖抬举感，而第三心音则不能触及。

　　2、收缩期前奔马律 又称舒张晚期奔马律、房性奔马律、第四心音奔马律。患者取卧位（尤其是左侧卧位最佳），用钟型听诊器在心尖区或胸骨左缘第5肋间处，轻压胸壁时听诊。若在舒张晚期闻及一音调低、较响亮的额外音响与第一、二心音构成三音心律，呈 le（勒）－de（得）－da（达）1e－de－da 声响者，称为收缩前期奔马律。实为病理性第四心音。患者左侧卧位听诊最明显，坐位或立位可减轻或消失，深呼吸时明显。触诊时多可触及，视诊可见收缩期前心前区膨出。应用四肢束带，或静脉注射氨茶碱可使该音减轻或消失。

　　收缩期前奔马律若由左心疾患所致者，呼气末期最响，吸气屏住呼吸可消失。以手指压迫颈动脉窦数秒钟后放松4－5秒，如此交替进行，使心率减慢，若听诊发现额外育出现在第一心音之前，称为收缩期前奔马律，若额外直靠近第二心音之后者为舒张早期奔马律。

　　收缩期前奔马律主要是因为心室充盈率增加和心肌顺应性降低所致，它反映心肌肥厚和结构异常（如心肌硬化、原痕、纤维化等）。凡引起左或右心室顺应性降低的心力衰竭，都会导致舒张晚期奔马律的出现。如缺血性心脏病。心肌病和心肌炎等均可听到。左或右心室收缩期负荷过重，如高血压、心室流出道梗阻、主、肺动脉狭窄、肺动脉高压等亦常可听到。因此不能将收缩期前奔马律视为冠心病、心肌梗死的特征性体征，但是，冠。已病患者一旦出现收缩期前奔马律，可反映病变之发展和变化。此外，尚可见于风湿性全心炎、甲状腺功能亢进等。而在儿童，收缩期前奔马律是心房扩大和心力衰竭的体征之一。

　　3、重叠型奔马律 又称舒张中期奔马律。它是由于舒张期奔马律与收缩期奔马律在心率相当快时互相重叠而引起。由于P--R问期延长使增强的第四心音在舒张中期出现，和显著的心动过速每分钟120－130次以上，使舒张期缩短，因而心室的快速充盈与心房收缩同时发生，使上述两者重叠，待心率稍减慢时，可发现患者既有舒张期奔马律，又有收缩期前奔马律，形成四音律，如同火车跑动的声音，故称为“火车头奔跑律”。临床可见于左或右心功能不全伴有”心动过速时。亦可见于风湿热伴有P－R间期延长与心动过速的患者。偶见于正常人发生心动过速时。

　　4、二尖瓣开放拍击音 又称二尖瓣开瓣音、开放拍击音。患者取坐位、仰卧位或左侧卧位，用听诊器于胸骨左缘稍外方第3、4肋间处听诊，若听到一个紧跟第二心音之后出现的音调较高而清脆的附加音，为二尖瓣开放拍击育。

　　 二尖瓣开放拍击音最常见于二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，由于心室舒张早期血液自左心房迅猛流人左心室，房室瓣开放突然停止而产生的振动所致。它的出现表明瓣膜的弹性。活动度、特别是二尖瓣的前叶活动度尚好，无严重的纤维化、钙化或粘连，可作为二尖瓣分离手术适应证的参考条件之一。

　　二尖瓣开放拍击音也可见于二尖瓣胆索断裂、左房新液瘤、某些先天性。乙脏病左向右分流时，如动脉导管未闭、室间隔缺损等引起左心室负荷过重，较大的血流量以较快的速度突然打开二尖瓣流人左心室，因而产生二尖瓣开放拍击声。

　　目前有的学者对“二尖瓣开放拍击音”一名提出不同看法，认为应改为“关闭拍击有”。他们研究了一系列血流动力学及心音图资料，提出此音发生于二尖瓣已经开放，且有相当血液从左房流人左心室之后，左室压力突然暂时回升到足以使二尖瓣趋向关闭时，二尖瓣向左房方向关闭的一个冲击性声音。

　　 5、心包叩击音 患者取坐位、仰卧位或左侧卧位，用听诊器在心尖部、胸骨下段左缘、或心前区听诊，若在第二心有之后听到一个舒张早中期，不伴有滚动样舒张期杂音的额外音响，则为心包叩击音。此音响度变化较大，响亮时可具拍击性质。它是由于心包缩窄，限制心室的舒张，在心室舒张早期快速充盈阶段受到阻碍而被迫骤然停止使心室壁振动而产生的。心包叩击音为缩窄性，已包炎的重要体征。此外，凡冠心病、风心病等，一旦发现此音，应疑有心包疾患存在，心包积液时也偶尔闻及此音。

　　几种主要三音律及第二心音分裂的特点如表5—3一二所示。

　　六、肿瘤扑落音

　　将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊，若在第二心音之后，听到一个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆。且易随体位和时间而变化的音响，为肿瘤扑落立音。

　　 肿瘤扑落音为心房部液瘤的重要体征。当瘤体阻塞房室瓣口时，左。动房内压力增高，因此在心室舒张时充盈压力阶差较大，将二尖瓣突然打开，血液从左心房骤然冲进左心室，于是使有活动度的效液瘤冲击二尖瓣的瓣叶，以及部液瘤蒂柄突然紧张而致此种音响。

　　七、心外喀喇音

　　患者取仰卧位或左侧卧位，用听诊器在心脏外侧边缘听诊，若听到随同心搏出现的、呈喀喇音性质的音响，则是心外喀喇音。此音可单独存在，亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在。心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连，心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音。

　　 八、人工起搏音

　　患者（接受人工起搏器治疗者）取坐位或仰卧位，用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊，若在第一心音之前听到一个高音调、短促、喀喇样的附加音，为人工起搏音。此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0．006s，在吸气时减轻或消失，可能因胸壁与电极距离加大之故，听诊时应予注意。

　　此音只发生于接受人工起搏治疗的患者，由于起搏脉冲刺激了心内膜或心外膜电极附近的助间神经组织，引起局部胸壁肌肉搏动所致。也有认为导管电极的位置与此音的出现有关，导管电极愈深人心肌，则距离胸壁愈近，产生此音的机会就愈多。