心音异常是怎么回事，心音异常怎么办？

心音异常部位：

胸部

心音异常科室：

内科 心血管内科 心胸外科 妇产科 中西医结合科 中医科

心音异常相关疾病：

心律失常 二尖瓣关闭不全 急性心功能不全 急性心力衰竭 慢性心功能不全 慢性心力衰竭 预激综合征 早搏 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄

心音异常相关检查：

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,血浆促甲状腺激素释放激素(TRH),三碘甲状腺原氨酸抑制试验,促肾上腺皮质激素（ACTH）,血清醛固酮(ALD,ALS),血清皮质醇（FC）,促卵泡激素（FSH）,血清球蛋白(G,GL0),促甲状腺激素（TSH）,乳酸脱氢酶(LDH,LD)

心音异常概述：

　　通过心音图检查证实正常心音有四个，按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常可听到的是第一和第二心音，某些雕儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听不到，40岁以上的健康人偶可出现第四心音。

　　正常心音的发生机理及特点：

　　第一心音：主要是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动所致。此外，，动室肌收缩、心房肌收缩的终末部分、半月瓣开放以及血流冲人大血管所产生的振动，均参与第一心音形成。第一心音的出现标志着心脏收缩的开始。第一心音音调低钝，听起来似“Le（勒）”声，较响亮，在心尖部较第二心音响高50％，在心底部与第二心音相等或低于第二心音。历时较长，一般为0．10－0．16 s，在心尖区和心尖区与胸骨左缘之间听诊最响。

　　第二心音：主要是心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所致。此外，心室肌的弛张、大血管内血流以及二尖瓣、三尖瓣开放等所产生的振动，亦参与第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始。第二心音音调较高、清脆，听起来似“De（得）”声，其强度不如第一心音，时间较第一心音短，一般为0.08－0.12 s。在主动脉瓣区和肺动脉瓣区最响，直取卧位听诊。小儿及青年人，肺动脉瓣区较主动脉瓣区第二心音响，中年人两者相等，老年人则相反。

　　第三心音：有时在第二心音开始后0．12－0.20s还可听到短而弱的声音，称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。第三心音音调低沉、音弱、钝而重浊，听诊时呈“Le（勒）－De（得）－He（合）Le－De－He”声，似是第二心音的回声。历时很短，一般为0.03－0.8s，出现于第二心音音后 0.12－0.18 s。

　　第四心音：发生在舒张晚期，于第一心音开始前0.07－0.10s，它是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。此音很弱，在正常情况下，一般听不到。

　　第一、二心音的区别：

　　正确地区别第一心音和第二心音，是听诊最重要的一环。因为只有先将第一心音与第二心音区别开来，才能准确地判定心室的收缩期和舒张期，进而确定异常心音或杂音是在收缩期还是在舒张期及其与第一心音或第二心音之间的时间关系。两者的区别：①第一心音音调较低，时间较长，以心尖部最响；第二心音音调较高，时间较短，以心底部最响。②第一心音与第二心音的间隔较短，而第二心音与下一个心动周期第一心音的间隔较长。③第一心音与心尖搏动同时出现，而颈动脉搏动也几乎同时出现，第二心音则出现于心尖搏动之后。④移动法，在心尖部不能判断第一心音和第二心音时，可先在心底部进行听诊确定第一心音和第二心音，然后将听诊器体件逐渐移向心尖部，按照此规律把心尖部第一。心音和第二心音区别开来。
　　

心音异常病因：

　　 临床常见的心音异常改变：

　　一、心音强度改变
　　（一）第一心音增强
　　（二）第一心音减弱
　　（三）第一心音强弱不等
　　（四）大炮音
　　（五）第二心音增强
　 （六）第二心音减弱

　　 二、心音性质改变

　　 三、心音分裂
　　 （一）第一心音分裂
　　（二）第二心音分裂

　　四、第三、第四心音及心音遥远
　　（一）第三心音
　　（二）第四心音
　　（三）心音遥远

　　五、额外心音（三音律）
　　（一）收缩期额外心音
　　（二）舒张期额外心音

　　 六、肿瘤扑落音

　　七、心外喀喇音

　　八、人工起搏音　

心音异常诊断：

　　一、心音强度改变

　　由于心脏本身的疾病或，已外因素的影响，可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变，多为心脏疾病所致。

　　（一）第一心音增强

　　患者取坐位或仰卧位，于心尖区及心前区听诊时，若闻及第一心音响度及音调升高，呈“Le（腊）－de（得）Le－de”样，带有拍击性者，称为第一心音增强。

　　（二）第一心音减弱

　　患者取坐位或仰卧位，在心尖区及心前区听诊时，若第一心音低钝、呈含糊的声音，称为第一心音减弱。

　　（三）第一心音强弱不等

　　患者取坐位或仰卧位，在心尖区听诊，若听到第一心音强度有变化，时强时弱、无规律性，即第一心音强弱不等。第一心育强弱不等多为心律失常所致，故听诊时应同时注意心率和心律的变化。

　　（四）大炮音

　　又称炮击音。患者仰卧，在心尖区听诊，若心律极慢每分钟20－40次，节律规则，第一心音强弱不等，其中偶有极响亮的第一心音，此为 “大炮音”。此音为完全性房室传导所特有，在完全性房室传导阻滞时，心房激动全部受阻于房室交界区，而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律，这时心房心室的搏动互不相关，各自保持自身的节律，形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合，即心房音和第一心音同时产生时，导致极为响亮的第一心音。

　　（五）第二心音增强

　　患者取仰卧位，用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊，若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强，呈“le（勒）－da（答）le－da”声，或呈金属调，可向肺动脉瓣区和心尖部传导者，称为主动脉瓣区第二心音增强。若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音为强，呈“le（勒）－da（答）le－da”声，较局限，向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导者，称为肺动脉瓣区第二心音增强。在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时，应考虑年龄等因素，青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮，老年时期则相反。