咳嗽是怎么回事，咳嗽怎么办？

　　（三）肺炎支原体肺炎

　　肺炎支原体肺炎是由肺炎原体所引起的呼吸道感染，本病占非细菌性肺炎的1/3以上。常于秋季发病，患者中儿童和青年居多，婴儿有音质性肺炎时要考虑支帮体肺炎的可能性。一般起飞现缓渐，有咽痛，发热，咳嗽，纳差和肌痛等半数患者无症状。

　　X线显示肺斗酒只鸡多形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的自肺门附近向外伸展。

　　实验室检查，周围血白细胞总数在正常或稍增多，起病2周以后多数患者冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是溇滴度逐渐升高时，有诊断价值；血清中抗支原体抗体的测定可进一步证实诊断。

　　（四）肺真菌病

　　目前我国常见的肺真菌感染有逐渐增高的趋势屵因为抗生素，激素，细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用有关，直菌感染具有地方性差异，种族和内分泌因素也有一定影响，我国常见的肺真菌感染最多见的白色念珠菌，曲菌，其次为新型隐球菌，放线菌，奴卡菌，毛霉菌和荚膜组织胞浆菌等。

　　呼吸道真菌病的临床表现没有一定规律性，X线检查病灶表现的形态不一，易侵犯胸膜，临床上遇到年老，幼儿或体弱者，长期接受广谱抗生素，皮质激素，放射线或肿瘤患者接受多次化疗的患者，病程中出现肺部感染病征时否患肺真菌病，凡患者慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核，慢性肺脓肿等疾患者，经积极的抗菌药物治疗无效或病情反而加重者应考虑真菌感染。

　　1、肺念珠菌病 是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上表现有二型。

　　（1）支气管型：有类似支气管痰症状，咳嗽、咳痰，痰呈黏液性有时呈乳白色，多数患者不发热，X线显示两肺中、下野肺纹理增重。

　　（2）肺炎型：类似急性肺炎的症状，表现发热畏寒，咳白色黏痰，有酵母臭味，也可呈胶冻状，有时咯血，X线显示呈支气管肺炎样阴影，肛门现中、下野有弥漫点状和小片状，也可呈大片状阴影，有的患者可见多发性脓肿或渗与性胸膜炎。

　　无污染的痰液，胸腔积液培养分离出病原体或胸膜活组织病理检查证明有此菌。

　　2、肺曲菌病 主要由烟曲菌引起。曲菌在自然界广泛分布，当阴雨季节储藏的谷草发热霉烂时，或酿酒发酵时产生大量的曲菌。如人们大量吸入可引起急生支管，支气管炎或肺炎，也常继发于肺部慢性疾患，如肺炎，支气管扩张，肺脓肿，支气管囊肿等。

　　临床表现多起病缓慢，咳嗽和反复咯血，根据不同分型，临床症状和X线表现各不相同。

　　（1）支气管-肺淡型：曲菌丝在支气管黏膜上生长，黏膜炎症轻微，有咳嗽。咳痰，低热的临床症状如侵蚀肺部组织则可引起局限性肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

　　（2）变态反应性曲菌病：对曲菌过敏者吸入大量孢子后引起发病，患者表现畏寒，发热，乏力，有刺激性咳嗽，咳痰为棕黄色脓痰，有时咯血，患者有显著的哮喘。

　　（3）曲菌球：曲菌寄生在肺部慢性疾病的空腔内，如肺囊肿，支气管扩张或肺部结核净化空洞中，曲菌不断繁殖，储积，与其内的纤维蛋白，黏膜细胞凝聚形成曲菌球。曲菌球一般不侵犯组织，不引起全身症状，只有刺激性咳嗽，有时有反复咯血。

　　X线表现，原有的空腔内有一团球影。

　　（4）继发性曲菌病：患有多是重笃病人，如恶性肿瘤晚期患者或使用免疫抑制药物或各种原因引起机体免疫力低下者，伴发肺部曲菌感染，可表现为肺部局限性肉芽肿或广泛性化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固坏死，甚至播及全身脏嚣，预后很差。

　　实验室检查培养和组织学检查可找到病原菌而确诊。

　　3、肺新型隐球菌病 是新型隐球菌感染后引起的肺冰疾患，但临床上多见到侵犯脑及脑膜等中枢神统的病例，文献和国内尸资料报告除脑部外，多有肺部病变，一舤人为肺部是原发病灶侵及中枢神经系统。

　　临床症状以慢性咳嗽为主要症状之一，咳小量黏液性痰或血丝痰，咯血比较少见，患者伴胸痛，微热，乏力等。病变侵犯广泛者可出现肺实变的症状和体征，少数患者有我腔积液。

　　X线检查病变可单侧或双侧，可局限性或广泛性，很少侵及纵隔和胸壁，很少空洞，少数患者有胸腔积液.痰和胸水实验室检查可以找到病原体确诊。

　　4、肺放线菌病 主要致病菌为色列放线菌。

　　本病起病缓慢，开始表现为支气管炎症状，低热，咳嗽，咳痰，痰为黏液或脓性，有时带拖拉，当感染侵及肺部引起肺炎或肺脓肿时症状加重，伴有寒战，发热，咳嗽，咳脓性痰或血痰如侵及胸膜或胸壁，产生胸水和胸壁脓肿或破坏肋骨形成胸悦瘘菌。

　　X线检查，多数患者表现双肺中，下野有不规则的斑片影 ，其中可有小透亮区。

　　实验室检查，痰液及胸水或瘘管分泌物可以找到“硫磺颗粒”和放线菌。

　　5、肺毛霉卡菌病 肺奴卡菌为革兰染色球杆菌。其临床表现，X线表现与放线菌病相似，常有中枢神经系统的转移，很少见胸壁瘘管，痰内也无“硫磺颗粒”。

　　6、肺毛霉菌病 免疫功能缺陷的患者，出现呼吸道的症状时，应考虑是否有毛霉菌感染。临床症状和X线胸片均无特征性表现。X线可表现为多发性片状阴影，结节阴影，也可以形成空洞或有胸腔积液。
痰，胸液等检查或肺活检可以发现大量毛霉菌确认。

　　（五）肺结核

　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。曲型的肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热乏力，食欲缺乏，咳嗽和少量咯血，咳嗽为干咳歡有少量黏液。少数患者可能急剧发病骨高度毒性症状和呼吸道症状。实验室检查，结核菌素试验可以提示是否感染结核菌，痰结构菌检查可以确诊。纤维支气管检查病灶部位刷检或冲洗离沉淀涂片检查阳性率更高。

　　（六）肺脓肿

　　肺脓肿主要是以肺部厌氧菌感染为主以肺组织化脓坏死表现的疾病。

　　起病多数急骤，典型的临床症状先是寒战，高执、干性咳嗽、胸痛炎症侵及胸膜时出现刺激性咳嗽，全身中毒症状大分明显，弛张热加重，痰量逐渐增加，从干咳转为咳黏液或脓性痰或是脓肿坏死的肺组织，因多数有厌氧菌感染，痰液腐臭，痰量每日可达数百毫升，有些患者伴有不等量的咯血。痰液大量排出体外，症状逐渐好转。