咳嗽是怎么回事，咳嗽怎么办？

　　4、肺包虫病 我国西北和内蒙古地区，经常接触狗、羊的人易感染此病，多数患者早期无症状，往往是在健康查体时X线发现，当包囊胀大压迫支气管后引起支气管狭窄，肺不张或支气管扩张，患者可能出现胸部不适，咳嗽、咳痰，活动量加大时气短等症状，包囊破裂可发生咯血，合并感染可形成肺脓肿。

　　包虫抗原皮内试验及补体结合试验对此病有重要的诊断意义，阳性率可达90%以上。

　　X线检查，胸片示无并发症的肺包虫囊肿，呈圆形或卵圆形，略呈分叶状的阴影，边缘清晰，密度均均，如继发感染时则边缘不清，陈旧的肺包虫囊肿可发现囊壁上有钙盐沉着，少数病例可能完全钙化呈卵壳样。

　　（十一 ）弥漫性肺间质疾病

　　这类疾病较多，有的病因尚不清楚。主要几种如下：

　　1、特发生肺纤维化 病因尚不明确 ，患者多在40~50刚发病，客流量性稍多于女性，病程多呈慢性，发病年龄愈高，病程越长，少数病例起床急骤，在4~34周内死亡。

　　临床症状，主要表现气促，进行性呼吸因难，伴有轻度干咳 ，咯血少见。体验发现呼吸多浅速，两肺底湿性啰音，啰音具有浅表，细小，高调的特征/50%病例有杵状指和发绀，晚期患者右心受累，最后死于呼吸，循环衰竭。

　　X线检查，早期胸片基本正常，后期可出现两肺中、下野弥漫性网状或结节状阴影，偶见偶膜积液，增厚或钙化。

　　肺功能表现为进行性限制性通气障碍和弥漫减少。

　　实验室检查，乳酸脱氢酶，丙种球蛋白，抗核抗体增高，类风湿因子阳性。

　　2、肺泡蛋白质沉积症 本病病因，可能与免疫功能障碍有关，其特征是肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性的富磷脂蛋白质，好发于青中年，男性发病约为女性的3倍。发病多隐袭，症状有咳嗽，咳黏液痰，反复咯血，消瘦，乏力，胸痛，呼吸急促。胸发感染后有发热，咳脓性痰，少数病可能无症状或仅有轻微的呼吸道症状。

　　X线检查表现两肺中、下野可见散在的边缘模糊的小结节，常融合成片状，病灶之间有代偿性肺气肿，亦有呈弥漫性纤维结节样阴影。
支气管肺泡内灌洗液，痰沉淀涂片PAS检查反应阳性的蛋白性物质，或肺活检组织学确诊。

　　3、脱屑性间质性肺炎 本病也是病因不明的一种特殊类型的间质性肺炎。早期患者表现为阵发性干咳和气促感，常有反复自发性气胸或胸水发生，随着病程的进展肺功能显示曲型限制性通气功能障碍和低氧血症。50%有杵状指。病程长短不一。短者数月，长者多年才逐渐发展为间质纤维化。

　　X线表现典型牲是75%病例显示自肺门沿心脏指向肺底部的三角阴影，但不延伸至肋膈角，胸片阴影相对稳定，可因若干年没有多大改变。

　　组织学检查可以确诊

　　4、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 本病呈慢性消耗性临床表现，为肺间质，肺泡和细支气管内有大量成熟嗜酸性粒细胞浸润。

　　临床表现，多见于女性，发热，消瘦，盗汗，咳嗽，咳黏痰，伴有呼吸困难和咯血。

　　实验室检查，周围血液嗜酸性粒细胞增多者不足30%的患者。

　　X线检查多表现在肺边缘区浸润影，病灶常紧靠胸壁，不呈肺叶或肺段性分布，类似包裹性积液，激素治疗反应迅速，病灶阴影能基本吸收消散，复发时阴影又在原位按原型出现。

　　四.胸膜疾病

　　1、胸膜炎 由各种原因所致的胸膜炎，因为炎症的刺激引起胸痛和咳嗽，咳嗽为干性咳嗽。胸膜炎如系干性胸膜炎，胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腑前线志腑中线附近，并可在该处听到胸膜摩擦音，以胸腔积液症状为主，主要表现呼吸困难且以胸腔积液量的增多而呼吸困难程度加重。

　　X线检查，干性胸膜炎，仅发现胸膜密度增重，渗出性胸膜炎渗液时可见向外侧，向上的弧形上缘的积液影，患者平卧时液体散开，大量渗液时给隔向健侧，包裹性积液时，积液症状为主，主要表现呼吸困难且以胸腔积液量的增多而呼吸困难程度加重。

　　X线检查干性胸膜炎，仅发现胸膜密度增重，涌出性胸膜炎渗液时可见向外侧，向上的弧形上缘的积液影，患者平卧时液体散开，大量渗液时纵隔推向健侧，包裹性积液时，积液不随体位变动而改变，边缘光滑饱满。

　　2、气胸 空气进入胸膜腔称为气胸，常见于肺部疾患并发气胸或外伤引起。

　　临床上一旦发生气胸，患者多表现气急，胸痛，咳嗽 ，但痰很少，如发生张力性气胸，胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位出现严重呼吸循环障碍，患者表现表情紧张，端坐呼吸，烦躁不安，发绀，脉快，冷汗虚脱甚至缺氧引起呼吸衰竭。

　　X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺压缩的程度，肺内病变，纵隔移位和有无胸腔积液等。

　　五、心脏疾病

　　1、肺充血 最常见的症状是呼吸困难和咳嗽，左心功能不全引起肺充血和肺顺应性降低而致肺活量减少的早期症状是呼吸困难，初为劳力性呼吸困难，继之阵发性夜间呼吸困难，严重时呈端坐呼吸；咳嗽，先为持续性干咳，继之发生咳痰，为浆液性白色泡沫样，有时带血而呈粉红色泡沫痰，痰内常可检查到心衰细胞。

　　体检时可查到原有心脏病的体征外，常有心率增快，两肺底部常可闻及湿性啰音，严重者可发现发绀。

　　心电图检查，V的P波终未负电势增大；X线检查，胸大片上可呈现上叶肺静脉扩张；如有肺间质水肿则在两肺下野侧可形成水平位的kerley B线，如发生肺水肿，肺门阴影呈蝴蝶状。

　　2、肺水肿 肺水肿的发病原因主要是肺毛细血管内血压增高，血管道透性增加以及血浆胶体渗透压降低等因素造成的，最常见的疾病是急性左心衰竭而引起。

　　肺水肿的主要临床表现是在致病因素的作用下，患者迅速发生胸闷，咳嗽、呼吸困难，发绀和咯出大量白色或浅红色泡沫样淡，并有烦躁不安，大汗，四肢湿冷等症状，听诊双肺可弥漫性大，中，小湿性啰音，有时在床边听到“气管沸腾声”。

　　X线胸片可见双侧肺门阴影如蝴蝶形向外增大。

　　3、心包炎 心包可因细菌，病毒，自身免疫，化学，物理等因素而发生急性炎性批应称淡急性心包炎，急性心包炎治疗不当发生心包粘连，增高，缩窄，钙化等慢性病变过程，心脏被心包捆绕使心脏舒张受限称为缩窄性心包炎。