高颅压综合征是怎么回事，高颅压综合征怎么办？

高颅压综合征部位：

头部

高颅压综合征科室：

内科 呼吸内科 心血管内科 脑外科 肝胆外科 肿瘤科 传染科 中医科

高颅压综合征相关疾病：

缺血缺氧性脑病 水过多 海绵窦血栓 开放性脑外伤 中风 脑瘤 脑疝 硬脑膜下血肿 星形细胞瘤 眼眶肉瘤

高颅压综合征相关检查：

脑脊液葡萄糖(CSF-Glu),血清甲胎蛋白(AFP),颅脑超声检查

高颅压综合征概述：

　　高颅压综合征是神经科常见的综合征，指颅腔内的压力即脑内压力增高，一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力：正常成人为0.78－1.76kPa（80－180mmH2O），儿童为 0.49－0.98kPa（50－100mmH2O）。如果压力超过1.96 kPa（200mmH2O）时，一般认为颅内压增高。

高颅压综合征病因：

　　由于颅内主要成分为脑组织、脑脊液和血液，所以这三种成分的增加以及占位性病变均可导致颅内压增高。
　　（一）脑容积的增加
　　1、脑血管疾病 脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗死等。
　　2、急性颅脑损伤 颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等病变本身占触病变周围水肿可导致脑容积增加。
　　3、感染 各种脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎，以及脑寄生虫病如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等，在我国北方以脑囊虫病多见。
　4、颅内肿瘤 脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。
　 5、其他 如高热惊厥、尤其是严重和持久的高热惊厥；急性脑缺氧以及中暑，水中毒等；全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症、癫痫持续状态；营养、代谢性疾病；呼吸、心搏骤停等均能引脑水肿。
　　6．原因不明的良检颅内高压。
　　（二）脑脊液的增多
　　1、脑脊液循环梗阻 常见的原因有大脑导水管先天性狭窄，闭锁等；小脑扁桃体的先天性异常过长或下移，如 Arnold－Chiari畸形；颅骨发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿。寄生虫、炎症性粘连等。
　　2、脑脊液吸收障碍 常见的原因有脑膜炎症，蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞，而影响脑脊液的吸收，或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收，导致颅内压增高。
　　3、脑脊液分泌过多 见于脉络丛的病变使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。
　　（三）颅内血液容积增多
　　 主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。

高颅压综合征诊断：

　　一、病 史
　　引起高颅压综合征的原因较多，临床上以头痛、呕吐、眼底视乳头水肿为主要特征，根据病因不同可以伴有发热产经系统定位体征、脑膜刺激征阳性，昏迷。对于高颅压综合征患者，详细的可靠的病史和细致的体格检查非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、转移癌肿，高热惊厥，尤其是严重和持久的高热惊厥；一氧化碳中毒、中暑。水中毒，全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症，癫痫持续状态，营养、代谢性疾病，呼吸、心搏骤停等病史。小儿有无先天性异常如导水管先天性狭窄、闭锁等，小脑扁桃体下疵畸形，颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史。
　　二、体格检查
　　 对于颅内压增高患者，细致的检查往往能够明确诊断，其内容包括：①体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；②血压；③瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；④眼球活动；⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；⑧脑神经和脊神经的运动、感觉和反射；⑨脑膜刺激征等。及时对病情做出正确的判断，选择最为合适的辅助检查，对于诊断和治疗都有极大的帮助。
　　 三、辅助检查
　　 除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。
　　（一）放射学检查
　　 对病因学诊断极有意义，如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水，脑寄生虫病等。一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。
　　MRI对颅后窝病变显示较好。
　　（二）颅内压连续记录
　　必要时可以对颅内各部分的压力如：脑室内压力、脑组织压力、硬膜下压力及硬膜外压力等分别连续记录。
　　（三）腰穿检查
　　颅内压增高的确诊主要是依据腰穿，测定脑脊液的压力，如果脑脊液的压力超过1．96 kPa（200 mmH2O）时，一般认为颅内压增高。理论上，诊断颅内压增高应根据脑脊液的压力来诊断。但颅内压增高患者腰穿时应非常小心，腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成，尤其是慢性枕骨大孔疝时，极其危险。所以严格掌握适应证，并且操作时应非常小心，最好选用较细腰穿针，腰穿成功后，拔出针芯要缓慢，如脑脊液压力过高，见到脑脊液喷出时，应迅速拔出穿刺针。留取脑脊液只要够检查即可，不要过多的放脑脊液。并且做腰穿时应准备好20％甘露醇250 ml、呋塞米和激素类药物随时准备给予降颅压治疗。
　　脑脊液常规检查以及一些特殊检查对明确病因有意义，如脑脊液内有大量的炎症细胞改变时，支持颅内有炎症；囊虫试验阳性患者支持颅内有囊尾蝴感染，即脑囊虫病；结核抗体阳性多支持有颅内结核感染；寡克隆区带阳性者，多提示有脑脱髓鞘性疾病等。

高颅压综合征鉴别诊断：

　　一、确定是否是颅内压增高颅内压增高临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为主要临床表现，即三个主征。
　　 （一）头痛
　　 头痛是颅内压增高的主要临床表现和主诉，其发生率达90％以上，并且常常是最早出现的临床症状。颅内压增高的头痛往往是持续 性头痛或间歇性头痛，头痛的程度轻重不等；患病早期较轻微，也可以不典型，随着病情的进展，头痛逐渐加剧，以早晨起床时头痛最为明显，头痛多为弥漫性，或前额或后枕部明显，头痛可以随着咳嗽，喷嚏，用力大便时加重。头痛的机理可能是由于颅内压增高压迫、牵拉、刺激脑膜或脑内疼痛敏感组织如脑内静脉和静脉窦、脑膜中动脉、颅底大血管及其分支、三叉神经感觉支、舌咽神经、迷走神经以及颈神经颅内支等而致。位于哑区的占位性病变引起颅内压增高的时间常较晚些。一般来说，头痛不能作为颅内占位性病变定位诊断的主要指标，但有参考意义，当脑室系统的占位性病变，如第三脑室、第四脑室或导水管有占位性病变时，这种病变组织可以成为脑室系统中的活瓣，随着体位的改变阻塞脑脊液循环，造成急性颅内压增高，从而出现突然剧烈的头痛、呕吐和眩晕，重者甚至出现昏迷和呼吸循环功能紊乱，当改变体位时，临床症状消失，这种现象临床上叫做Bruns综合征。