咳嗽是怎么回事，咳嗽怎么办？

　　支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可音接诊断支气管肺癌，膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤；纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部炎症病灶和结节冰现呈阳性，故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。

咳嗽鉴别诊断：

　　　　一、上呼吸道疾病

　　1、咽炎 慢性咽炎是常见的咽部疾病，其突出的症状是刺激性干咳。患者因咽部有瘙痒感及不适感，常作廓清咽部的干咳，而且在讲话时症状更为明显，每于饮水后或作吞咽运作后可减轻症状。大多继发于上吸呼道感染性病变，或经常吸烟，酗酒者以及从事某些接触有害粉尘或气体者中较常见。

　　咽部检查可见咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖，咽后壁黏膜及从事某些接触有害粉尘或气体较常见。

　　咽部检查可见咽部充血，咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖，咽后壁黏膜及腭弓略增厚，而且分泌物增多。慢性单纯性咽炎一般症状较轻，咽部反应也轻松慢性增殖性咽炎临床症状较显著，咽部反应较重，可见咽部充血、血管扩张、软腭充血、县雍垂也充血及水肿，淋巴滤泡增殖明显，互相副合呈现颗粒状，咽后壁明显增厚，患者咽反射特别敏感；慢性萎缩性咽炎咽部干燥感是该病患者最为突出的症状，咽部检查发现咽黏膜表现苍白、干燥、菲薄、咽肌萎缩咽腔较为宽广。

　　2、喉炎 主要症状是声音嘶哑，早期时常间歇发生，每于发音较多时出现，如病情加重声嘶可成持续，但这无一失音者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。

　　音接喉黏镜检查，慢性单纯性喉炎患者多表现喉部黏膜充血，声带失去光泽，其上分布有扩张的血管，黏液分泌物增多；病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时，黏膜明显增厚呈暗红色，其边缘肥厚呈印圆形，发音时常呈闭合不全，喉室带常因代偿活动而增厚；慢性萎缩性喉炎较少见，咳嗽后常咯出黄绿色的痂皮，喉部有灼热或痛感。

　　3、喉结核 常继发于开放性肺结核患者，早期症状常有干咳及轻度声嘶，随病情加剧而声嘶越来越加重，直到后期不但声嘶加重，严惩者因发音无力犹如耳语。

　　间接喉镜检查早期患者常见杓状间隙及会厌披裂后部肿胀，肿胀黏膜呈苍白色，声带或喉室带，会厌等处先后出现溃疡，严重者喉头部形态可能改变，不易辨认。

　　4、喉癌 常见出现咳嗽的声音嘶哑，随着病情加重，症状逐渐明显，晚期可出现失音和呼吸困难。
直接喉镜或纤维喉镜检查，早期癌多发生于一侧声带的前、中段，呈结节状或菜花样新生物。根据肿瘤发生斗酒只鸡位分为声门癌，声门上癌和声间下癌，声门下癌位置隐蔽早期多不易发现。对喉部的一切可疑赘生组织应取活体组织做病理诊断。

　　X线断层摄片、CT、喉动态镜检查对诊断均有助益。

　　二、支气管疾病

　　1、急性气管-支气管炎 由于感染、物理化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症。

　　起病较争，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管-支气管黏膜则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，数天后可变为黏液脓性痰，咳嗽加剧，痰量增多，偶尔痰中带血，有的患者因支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴发胸骨后紧感，全身症状一般较轻，体温可达38摄氏度左 ，一般3~5d降至正常，咳嗽和咳痰可延续2~3周，如治疗不当，延延不愈，久而久之可演变为慢性支气管炎。

　　体检时发现两肺呼吸音粗糙，可听到散在干、湿性啰音，且啰音部位多不固定，多因咳痰后减少或消失。

　　白细胞检验多无改变，继发感染较重时白细胞计数可升高，痰涂片或痰培养可发现致病菌；X线胸大片检查大多数上正常或肺纹理增粗。

　　2、慢性支气管炎 支气管炎患者连续咳嗽三个月以上，或每年咳嗽三个月以上连续两年，并除外心、肺和其他疾病引起者，称慢性支气管炎.

　　慢性气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多缓慢发病，病程较长，咳痰或喘息。开始症状轻微，当气候变化或受冷感冒后引起急性发作，发作次数越多，症状随之越加重，慢性感染迁延不愈逐渐演变为慢性支气管炎。当夏季气候转暖时，病情多可自然缓解，冬春季节病情多可加剧。

　　最突出的症状是咳嗽，咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关，一般是晨间真心档后咳嗽较多，排痰较多，白天咳嗽相对较少，夜间临睡前有阵咳或咳痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶有带血，当急性发作伴有细菌感染时则变为黏液脓性痰，咳嗽和痰量亦随之增加，这时可有微热或全身不适感。

　　早期一般无异常体征，急性发作期常有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可能减少消失。X线检查可见肺纹理增粗，紊乱后期往往并发肺气肿和肺心病，示胸廓扩张，肋音隙变宽，膈下降且变平等征象。诊断并不困难。

　　3、百日咳 是常见的小儿急性传染病，病原体为百日咳嗜血杆菌，易在儿童集体中流行。病程较长，分三个期。首先是卡他期，病初表现症状类似上呼吸道感染，持续1~2周后出现阵发性咳嗽，进入痉咳期，其特点是阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽之后吸气时发出特征性高调吼鸣，类似鸡鸣，鸡鸣性咳嗽约持续2~6周后逐渐缓解进入减退期。如治疗不当，有的患者也可能迁较长日期，长者甚达一年以上。有的患儿可遗留痕迹反射，一年之内如再罹患其他呼吸道疾病而发生咳嗽时，仍可出现百日咳样咳嗽。

　　4、支气管扩张 支气管扩张分为原发性和继发性。原发性支气管扩张为先天支气管发育异常或遗传因素引起，患者多数有肺炎、百日咳、麻疹等病史，继发性者多数是由于支气管内或管外阻塞，引起支气管腔与支气管壁感染，久之损害了支气管壁各层组织引起扩张。扩张又咳痰量也不多，如合并感染痰量随之增加，发热与体位改变有关，晨起和卧床后咳嗽可加剧，咳痰量增多，痰量多者每日可达数百毫升，痰液静置于容哭内可分三层，上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液，下层为脓性液及细胞碎屑沉渣。患者多数伴有咯血，有时可能大量咯血。