咳嗽是怎么回事，咳嗽怎么办？

　　支气管扩张好发部位多见于左肺下叶基底，病变部位仔细听诊呼吸音减弱，并有固定的湿性细小啰音。

　　X线平片摄影不易确诊本病，因平片上很少有征象，支气管造影可确诊，并提供治疗方案，尤其是手术方案。

　　5、支气管内膜结核 支气管内膜结核 ，一般为继发的，多继发于慢性纤维空洞型肺结核、慢性血行播散型肺结核、浸润型肺结核及结核性肺炎等基础上。患者以青壮年为多，女性多于男性，临床上金刚了阵发性刺激性咳嗽为特征，伴喘鸣和阵发性呼吸困难。咳痰和咯血也是常见的症状，一日内痰量变化较大，反复小量咯血或痰中带血。

　　痰检查，极易找到结核杆菌，丝胸部摄片可以发现肺部的结核病灶，有时肺部病灶可能比较轻微，而支气管镜检查可以确诊并确定病变的部位和范围。

　　6、原发性支气管癌 也称原发性肺癌，呼吸系统最常见的恶性肿瘤。近年来，巩固各国肺癌的发病率和病死率急剧上升，工业发达的国家上升更明显。

　　组织学分类目前国内外尚不一致，但大多按细胞分化程度和形态特征为分|：鳞状上皮癌、小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌和细支气管-肺泡癌等五类。鳞状细胞癌和小细胞未分化癌常表现为中心型肺癌。

　　咳嗽是肺癌最常见的早期症状。尤其是40岁以上的吸烟人，刺激性咳嗽持续数周以上伴有咯血者应高考虑肺癌的可能性，应尽快地进行胸部X线检查。

　　X线检查是发现肺癌的主要方法，可根据正、侧位胸片发现肿块阴影或可疑肿块阴影，进一步选用高电压摄片，体层摄片或CT体层扫描，支气管或血管造影以明确肿块的形态，部位，支气管阻塞变形情况以及肺门和纵隔有无淋巴结转移情况，CT扫描可检查出早期肺癌，对肺内病灶尤其是纵隔和心影后的病灶，CT检查比X线检查显示较清楚。

　　磁共振成像、(MRI)检查对观察血管有良好的天然对比（流空效应），肺门和纵隔内的肿块是否为血管性或非血管性，MRI更有其优越性，是重要的早期诊断方法之一。

　　痰细胞学检查最简便有效的诊断方法。如痰液新鲜，检查仔细认真，阳性率可达70%~80%，且可提供组织细胞类型，细胞学检查是肺癌早期诊断主要方法之一，可发现隐性肺癌。

　　纤维支气管镜检查，对肺癌诊断目前是最主要的方法之一，它直接可以看清气管，支气管，肺段及亚肺段支气管的病灶情况亦可刷检和活检得到细胞学和组织学的诊断。

　　7、细支气管癌 也称肺泡癌，女性较多见，癌多开始发生于肺的边缘，不侵犯大支气管，症状发展缓慢，以咳嗽，咳痰和气短为金刚了，半数以上患者有咯血的症状，患者往往咳痰量较多，易引起胸腔积液。

　　X线检查，肺部一般表现圆形块状阴影，弥漫性粟粒状阴影或类似肺炎性浸润表现。

　　痰液涂片检查较易找到癌细胞确诊。

　　三、肺部疾病

　　（一）细菌性肺炎

　　细菌性肺炎约占肺炎的50%以上，致病菌大多数是肺炎球菌，主要还有葡萄球菌，绿脓杆菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌等。

　　1、肺炎球菌肺炎 是肺炎链球菌、（肺炎双球菌）所引起，表现肺段或肺叶呈急性炎性突变。患者多数是平素健康的青壮年，男性多见起病多急骤，有寒战，高热（39~40度），患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，咳痰带血丝或呈铁锈色。

　　查体时多数发现有口唇出现单纯性疱疹，肺实变时叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期可闻湿性啰音。

　　实验室检查，血白细胞升高，中性粒细胞增多占0.08以上，并在核左移或可见胞质内毒性颗粒，痰涂片或痰培养可查到病原菌。

　　X线检查早期可只见肺纹理增重或肺叶舟模糊，当肺实变时可见肺段或肺叶呈实变阴影，阴影中可见支气管气道征。

　　2、葡萄球菌肺炎 是葡萄球菌所引起的急性肺部感染，起病多急骤、高热、寒战，胸痛咳嗽、咳痰为脓性，量多带血丝或呈红色乳状。

　　实验性检查出血白细胞增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有毒性颗粒，痰细菌学检查和胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

　　X线表现片状阴影伴有空洞和液平。

　　3、肺炎杆菌肺炎 是由肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌等引起的急性肺部炎症，多见于体弱多病同的中、老年患者，其机体免疫力低下易病，约占院内感染的50%以上。
起病多数急剧，高热，胸痛，咳嗽，咳痰量多，黏稠脓性，带血，不同的病菌感染，可呈现不同色的痰色，如克雷伯杆菌肺炎痰色为灰绿色或红砖色，绿脓杆菌为翠绿色脓痰或黄脓痰。

　　实验室检查，痰或血培养可作病原学确诊，血清抗体测定有助于诊断，绿脓杆菌肺炎血清凝集试验可呈阳性。

　　X线检查多数显救火肺叶或小叶实变，多发性蜂窝状肺脓肿，一般双侧下叶多受累。

　　4、军团菌肺炎 是由革兰染色阴性杆菌（legion Ella pneumophila）引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年从美国军人患者中检出而被确认，该菌存在于水和土壤中，一般经供水系统，空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性疾患，免疫力下低下的人是易患此病，如与绿脓杆菌，肺炎杆菌，大肠杆菌，念珠菌，新型隐球菌等混合感染，成为“难治性肺炎”病死率较高。

　　患者起病缓慢，榀经2~10d的潜伏期后急骤发病。患者一般有乏力，肌痛，头痛，高热伴这进战，咳嗽，咳痰，痰量可能不多，黏性一般不呈脓性，有些人带血，约有10%的患者出现相对缓脉，也有可能出现恶心，呕吐和腹泻等消化道症状，严重的患者也可见精神症状，呼吸衰竭或未梢循环衰竭等症状。

　　实验室检查，痰，炎性渗出物或肺组织活检印片用直接免疫荧光抗体染色可显示病原体，或从痰、胸水及肺组织活检中分离出细菌可确诊，间接免疫荧光抗体效价上达1：256以上也可以诊断。

　　X线检查，肺炎早期表现肺野外周斑片状肺内浸润，继之发展为肺实　变，单侧或双侧均可见，多发生于下叶，严重者伴胸腔积液。

　　（二）严重急性呼吸综合征（SARS）

　　SARS是近年新出现的由冠状病毒（COV）引起的，以发热、呼吸道症状为主要临床表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。SARS潜伏期一般在2~10d,多数在4~5d内发病，起病急骤，早期以病毒感染的非特异性症状为主，常以发热为首发或主要症状，体温高于38度，呈稽留热，可伴畏寒，肌肉酸痛，关节酸痛，头痛，乏力等。接着出现呼吸系统症状，大多有咳嗽，以干咳为主，少数出现咽痛，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病6~12d以后，部分患者也可出现腹泻，恶心，呕吐等消化道症状。SARS的肺部体征浊有显，部分患者可有少许湿啰音，或有肺实变体征，实验室检查：血白细胸计数一般政党或降低，常有淋巴细胞计数减少（若淋巴细胞<0.9x10/L，对诊断的提示作用较大，部分患者血小板减少，发病早期T淋巴细胞亚群（CD4*、CD8*）计数降低，二者比值政党或降低。二者比值正常降低。在发病10d以后，用免疫荧光试验（IFA）可测得SARS特异性抗体—igm抗体，用PCR技术可早期检测SARS COV RNA的存在，胸部影像（X线、CT、MRI）检查：病程初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影，阴影常为多发和（或）双侧改变，呈进展趋势，部分病例在短期融合成大片状阴影甚至白肺，综合流行病学接触史，临床和影像学特点，配合病原学检测，并排除其他病原体肺炎，可作出诊断，重症SARS早期应与流感相鉴别，影像学出现变化后应与病毒性肺炎，军团菌肺炎，立克次体肺炎）等相鉴别。