昏迷是怎么回事，昏迷怎么办？

　　（8）脱水或水肿：肾浓缩尿液功能差出现多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，可引起脱水；而肾排水能力差，多饮水又会造成水肿。

　　（9）电解质平衡紊乱：主要表现为低钠血症和钠潴留；低钠血症和高磷血症；低钾血症和高钾血症；高镁血症。

　　（10）其他：代酿乱主表现为营养不良，蛋白丢失，合成减少，引起低蛋白血症和消瘦。糖耐量减低，血中胰高血糖素，生长激素，甲状旁腺素，肾上腺皮质激素，胃泌素升高，还可出现高脂血症。以及继发感染的表现如肺部和泌尿系统感染多见。

　　（四）甲状腺危象

　　甲状腺危象是甲状腺疾病恶化时的严重症群，较多见于感染、各种应激或治疗131I早期。老年患者多见，病死率较高，必须及早防治。初期症状为高热达39℃以上，有时可有过高热。脉搏一般120次／min以上，重者可达160次／次或者200次／min左右，常可因心房颤动或扑动等而病情危重。神情焦虑、烦躁不安、大汗淋漓、时有恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水、以致虚脱，甚而休克。既而嗜睡或谵妄，终至昏迷，有时伴心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。血中白细胞中性分类常增高，有时甚至不易与严重感染或败血症鉴别。血中T3、T4见浓度常增高。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　（五）糖尿病酮症酸中毒

　　1、主要诱因 为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。

　　2、临床表现

　　（1）除感染等诱因引起的症状外，早期酮症处于代偿性酸中毒阶段仅有多尿、口渴、多饮等糖尿病症状加重或首次出现。

　　（2）酸中毒到失代偿阶段迅速恶化，出现饮食减退、恶心、 呕吐、极度口渴、尿量显著增多等症状，常伴有嗜睡、头痛、烦躁、呼吸加快、呼气中含有丙酮如烂苹果味。

　　（3）后期严重失水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细数，血压下降，四肢厥冷。晚期各种反射迟钝甚至消失，终于昏迷。少数病人可有腹痛，易误诊为急腹症。

　　3、糖尿病酮症典型实验室检查①尿糖，尿酮体阳性，如肾脏有损坏可有蛋白尿和管型尿。②血糖明显增高 16．7－33．3mmol/L(300-600mg/dL)有时可达55.5mmol/L(1000mg/dL)以上,伴酮体增高。③二氧化碳结合力降低，二氧化碳分压降低，代谢性酸中毒后pH值下降，碱剩余负值增大。④血钠、血氯偏低，血钾早期可正常或升高，治疗过程中随尿量及补钾量变化。⑤白细胞计数增高。

　　（六）化脓性脑炎

　 是多种化脓性细菌、真菌、原虫等侵入脑实质引起的化脓性炎症，若未经积极有效治疗机体抵抗力低下可迅速扩展成为弥漫性化脓性大脑炎。

　　1、临床表现

　　（1）全身感染症状：早期有畏寒发热、头痛、头晕、周身乏力、食欲缺乏等。有时被原发灶所掩盖症状不明显。逐渐发展为弥漫性化脓性脑炎时，出现寒战、高热、剧烈头痛、不同程度意识障碍、呼吸脉搏加快等。

　　（2）脑部症状：颞叶炎症，主要表现为情感异常、精神异常，颞叶癫痫、感觉性失语、健忘性失语等。额叶炎症可引起额叶症状，以精神障碍为主，记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，早期躁动不安，逐渐意识模糊，嗜睡，甚至昏迷。局灶症状因原发灶所在部位不同而表现各异。

　　2、辅助检查 ①外周血白细胞增高，中性粒细胞增多。②CSF压力可增高，细胞数增多，以多形核为主，蛋白增高可达2-3 g/L，糖下降不明显。③头颅CT可见局部低密度改变，边缘模糊不清，增强后低密度病灶不发生强化。CT对于确定局限性脑炎的病灶和性质，均有重要意义。④头MRI增强扫描比CT扫描较早地显示早期脑炎改变，并能很好显示脑干、后颅窝及颅底部病变。⑤脑电图可显弥漫性异常，或局灶性改变。

　 （七）单纯癌疹病毒性脑炎

　　是由单纯痛疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，又称急性坏死性脑炎。在病毒性脑炎中较常见。

　　1、临床表现 可发生在任何季节和任何年龄。10岁以下和20-30岁两个年龄段发病较多，多急性起病。

　　（1）前驱症状：多有上呼吸道感染、乏力、头痛、呕吐、肌痛等症状。少数患者有口唇单纯疱疹史。可有轻度行为、精神、性格改变。一般持续数天。

　　（2）全身症状和脑部症状。

　　（3）病情逐渐发展出现体温上升：轻者出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；严重者烦躁不安、呆滞、记忆力、定向力障碍、错觉、妄想、怪异行为。部分患者出现抽搐发作、偏瘫、失语、呈去大脑强直或去皮质状态。短期内死于脑水肿、脑疝。

　　（4）脑神经损害的表现：部分患者出现脑神经损害如三叉神经痛、眼联合运动障碍、外展神经麻痹、Hunt综合征、视神经炎、视神经萎缩。

　　（5）病程长短不一，呈波动性进展。重症者由于脑水肿、脑坏死而迅速死亡。轻者痊愈、少部分患者可复发。

　　2、辅助检查

　　（1）CSF：压力多数升高，白细胞在（30-200）×106/L，呈淋巴样细胞反应，早期可有大量红细胞，大多有皱缩、膨胀并出现大量红细胞吞噬细胞，黄变，蛋白轻度或中度增加，糖、氯化物多正常。

　　（2）脑电图：呈弥漫性、高波幅慢波，以颞叶更明显，并有周期性尖波或棘波为特征。

　　（3）脑CT：主要表现是以领叶或额时、顶叶为主的均匀一致低密度改变。有占位效应，强化后可见不规则高密度线条状影。

　　（4）MAI：早期的特征性改变是在T2加权像上可见到额叶底面和颞叶的增强信号区。

　　（5）病毒学和免疫学检查：血清/CSF抗体比值≤20，双份CSF抗体滴度4倍以上。

　　（八）流行性乙型脑炎

　　流行性乙型脑炎又称乙脑，是由乙脑病毒感染引起的急性神经系统传染病。主要分布于东南亚和太平洋西部地区，经蚊或其他吸血昆虫传播。流行于夏秋季，好发于儿童。

　　1、临床表现 急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，病后多留有后遗症。

　　（1）潜伏期：为8-21d，一般为 10 -14 d，多数人被带病毒的蚊子叮咬后，表现为隐性感染。部分仅表现为轻微的上呼吸道及消化道症状。仅有少数人发生脑炎。

　　（2）典型病程：典型病程分为四个阶段。①毒血症期：起病急，体温迅速上升至39℃，半有头痛、恶心、呕吐，轻度嗜睡，精神倦怠及轻度脑膜刺激征，一般持续3-4d②极期：此期体温持续上升，可达40℃以上，意识障碍明显，一般昏迷程度愈深，时间愈长则病情愈重。重症患者可出现全身抽搐，强直性痉挛或强直性瘫痪。严重者可伴有发绀、呼吸暂停等。主要由于脑实质炎症，脑缺氧、脑水肿、颅内高压、高热、痰阻塞及低血钠性脑病或脑疲而出现的中枢性呼吸衰竭，最后呼吸停止。少数重症患者可出现循环衰竭，表现面色苍白、唇色发绀、心搏骤停等，并可伴有咖啡色呕吐物。查体可发现脑膜刺激征、瞳孔对光反应迟钝、消失，瞳孔扩大或缩小、不等大，眼球震颤、腹壁反射、提睾反射减弱或消失，深反射亢进，病理反射阳性。③恢复期：患者体温多在2-5d降至正常，神志逐渐清楚，一般2周左右康复。重症患者仍可留有神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直瘫痪等。经积极治疗可半年内恢复。④后遗症期：少数患者在发病6个月以后仍留有神经系统后遗症，以失语、痴呆、精神异常、瘫痪多见，其他有耳聋、癫痫、肢体强直痉挛等。若积极进行治疗、可有一定恢复。