昏迷是怎么回事，昏迷怎么办？

　　1、去大脑皮质状态：由于大脑皮质的广泛性病变，皮层功能发生严重功能障碍，引起意识丧失；然而同时由于皮质下功能的保存或部分恢复，特别是皮质下网状结构上行激活系统未受损害，四肢肢体出现肌强直或痉挛，这种临床特征称去大脑皮质状态。其临床表现有睁眼凝视，眼睑开闭自如，或双眼无目的地游动，貌似清醒，但无任何自发性言语或言语反应，故觉醒与睡眠的节律仍在。有吞咽动作，无情感反应，偶可出现无意识的哭叫或自发性强笑，缺乏有目的的运动，可无意识的咀嚼。瞳孔对光反应、角膜反射活跃，双侧病理反射阳性，并可出现掌颌反射、吸吮反射等。其体位与姿势为前臂屈曲，内收，腕、手屈曲，双下肢伸直。在强烈刺激下可诱发交感神经功能亢进的现象。脑电图常见弥漫性中到高幅慢波，病因大多由于广泛性脑缺血，脑缺氧，脑血管疾病，脑外伤，脑炎，皮质-纹状体脊髓变性等。

　　2、运动不能性缄默症：又称睁眼昏迷，由于上行网状激活系统部分损害所引起的意识障碍，或脑干上部和丘脑的网状结构有损害，而大脑半球及其传出通路则无病变。其临床表现为缄默，肢体无自发性活动。能吞咽，不会咀嚼。检查见肌肉松弛，无锥体束征。尿便失禁，存在觉醒-睡眠周期。一般来说意识均有障碍，但也有报告意识存在及定向力完好者。脑电图表现为广泛性波却不见低电位快波。病因多为脑血管病、脑炎、肿瘤、肝脏病变、安眠药中毒。

　　3、闭锁综合征：闭锁综合征又称失传出状态、醒状昏迷。患者四肢及脑桥以下脑神经均瘫痪，仅能以眼球运动示意与周围环境建立联系。因大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统无损害，故意识保持清醒，但因患者不能表达，不能言语，易被误认为昏迷。脑电脑正常有助于与真正的意识障碍区别。见于桥脑基底部病变，如脑血管病、颅脑外伤、脱髓鞘疾病、类症、肿瘤等。

　　二、几种常见意识障碍的特点

　　1、嗜睡：嗜睡能唤醒，唤醒后能勉强配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡。

　　2、昏睡：昏睡给较重的痛觉或较响的言误刺激方可唤醒方可唤醒，能作简单、模糊的答话，刺激停止后又进入昏睡。

　　3、合并精神异常的意识障碍

　　（1）意识模糊：除意识清醒水平下降外，对外界感受迟缓，对周围环境的时间、地点、人物的定向有障碍，因而反应不正确，答非所问，可有错觉。

　　（2）谵妄：意识清醒水平下降外，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。

　　三、急性昏迷伴有神经系统局灶定位体征

　　1、与外伤有关的昏迷、颅脑外伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，CT或MRI对鉴别诊断极有意义。

　　2、急性起病：既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等病史，突然出现偏身瘫痪、偏身感觉减退、或有偏盲等，可伴有脑膜刺激征，以脑血管病（脑出血或脑梗死）多见，CT或MRI对于脑出血，脑梗死，以及部位大小有极大的鉴别意义。CT对于脑梗死的诊断在患病早期，一般24h内，可以不显示，MRI 6h 内可以不显示。CT对于脑出血是100%的诊断，并且是在患病的当时，所以怀疑脑血管病，患者病早期CT阴性，支持缺血性脑血管病的诊断。

　　3、起病较慢：有头痛，呕吐，视乳头水肿等颅内压增高的表现或伴有神经系统定位体征，以脑肿瘤、硬膜下血肿多见。CT或MRI 能提供鉴别诊断。

　　4、以发热为前驱症状者或伴有颅内压增高的表现或有神经系统定位体征：脑脓肿、脑脊髓炎、散发性脑炎、病毒性脑炎、脑静脉血栓等多见。CT、MRI、脑电图、脑电图、脑脊液动力学检查有助于鉴别诊断。

　　四、急性昏迷伴有脑膜刺激征

　　1、生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发病剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可以伴有动眼神经麻痹，多见于蛛网膜下腔出血，眼底检查可以见到玻璃体下出血，CT在脑表现及脑沟处可见到高密度血液影像，腰穿CSF压力增高，呈均匀一致血性CSF，如洗肉水样。

　　2、以头痛、呕吐、高热起病，伴有脑膜刺激征阳性：多见于脑膜炎和脑炎，儿童在春季伴有全身出血点或出血斑，可见于流行性脑脊髓膜炎，夏秋季可见于乙型脑炎，往生育有流行病史，和周围人群患病。病前有化脓性感染如中耳炎、鼻窦炎、面部疖肿等，多为化脓性脑膜炎。头痛、呕吐、起病缓慢、伴有脑膜刺征阳性者，既往有结核病史，应怀疑结核性脑膜炎，腰穿CSF学检查有助于鉴别诊断。

　　五、脑膜刺激征阴性和无神经系统局灶定位体征的昏迷

　　1、体温高热：以严重感染，中暑，甲状腺危象、脑室出血、中枢性高热，阿托品中毒等多见。

　　2、脉搏细数、血压低：见于低血糖，心肌醒死，肺梗死，大出血，安眠药中毒，及各种原因导致休克者，以及严重性疾病的晚期、危重时。

　　3、脉搏缓慢：以颅内压增高、心脏传导阻滞等多见。

　　4、呼吸气味异常：以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒等多见。糖尿病酸中毒有水果气味，尿毒症有尿臭气味，肝昏迷有腐臭气味，酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜味。

　　5、呼吸急促伴有紫绀：以肺性脑病多见；呼吸减慢者颅内压增高；呼吸节率有异常者，多见于中枢神经系统疾病。

　　6、腹痛伴有昏迷：以大出血、腹膜炎、胰腺病脑病多见。

　　7、伴有黄疸的昏迷：多见于肝性昏迷

　　8、尿液异常者：有尿毒症、糖尿病等。

　　9、短暂昏迷：以癫痫、晕厥、脑震荡等多见。

　　10、体温过低：以休克、黏液水肿、低血糖、镇静药物中毒及冻伤等多见。

　　11、瞳孔异常：有机磷、吗啡中毒以及尿毒症、巴比妥类中毒可使瞳孔缩小；严重缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒、导眠能中毒、肉毒中毒等可使瞳孔扩大光反应消失。一侧瞳孔扩大，光反应消失，另一侧瞳孔缩小，多提示有脑疝的存在。

　　12、有明确中毒病因：多见于一氧化碳、有机磷、二氧化碳、二硫化碳、酒精中毒、安眠药物、氯丙嗪、苯妥英钠、苦杏仁、毒蘑菇、毒蛇咬伤、蜂蜇伤以及急性中暑、溺水、触电等。

　　六、导致昏迷的常见疾病

　　（一）脑血管病