昏迷是怎么回事，昏迷怎么办？

　　（5）极重型：脑型疟疾患者具有以下七项之一者极重型。①入院2-3 h内降温至38℃以下，脱水剂、镇静剂使用2-3h后，抽搐仍未明显减轻，或反复出现上肢内旋伸直性抽搐。②呼吸衰竭或心力衰竭或休克，经处理后2-3 h仍未好转。○3肝、肾严重损害，或 24 h无尿，膀胱不充盈。④双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大。⑤红细胞数＜1.3×10/LL或血红蛋白＜40g／L。⑤原虫大滋养体＞5个厚片视野。①出血倾向。极重型患者病情严重、死亡率高，必须尽快控制，处理严重并发症，密切观察病情变化。此型一般昏迷时间较长，可持续数天、甚至数十天，或留有后遗症。

　　4、辅助检查 ①疟原虫检查，对可疑患者迅速采血涂片镜检，发现疟原虫是诊断疟疾的最主要证据。②疟原虫红细胞内期抗体的检测。

　　（十一）巴比要类酸中毒

　　巴比妥酸多为白色结晶性粉末，显弱酸性。吸收后在多脏器中分布不均，以肝、肾、脑中含量较高，能抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统的传导，对整个大脑皮质产生了弥漫性抑制。小剂量出现催眠和较弱的镇静作用；稍大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢，使呼吸衰竭，抑制血管运动中枢，使周围血管扩张，导致休克。

　　临床表现与诊断：口服2-5倍催眠剂量，患者反应迟钝，可有判断力、定向力障碍；5-10倍催眠剂量，患者进人昏睡或昏迷状态，眼球有震颤；10-20倍催眠剂量，可出现深度昏迷，呼吸浅而慢，有时呈陈-施氏呼吸。一般在临床上急性中毒轻者表现为嗜睡、言语呐吃、共济失调。急性重者进人昏迷，腱反射减弱或消失，出现呼吸循环受抑制，甚至衰竭，以及肝损害等相应症状体征广慢性中毒表现为眼球震颤，言语不清、共济失调、精神呆滞，人格改变等。长期服用可能出现耐药性，如突然停药，可出现不安，以及意识内容障碍即错乱、谵妄、朦胧等。

　　（十二）抗胆碱类药物中毒

　　常用于临床的有阿托品、颠茄、曼陀罗、莨菪等，是一类含氮的碱性有机化合物，药物经胃肠道吸收迅速。

　　临床表现上患者出现极度口渴，咽喉干燥、充血，瞳孔扩大，皮肤干而发红，动作笨拙，排尿障碍等，尤以老年人为重。重度中毒有脉速，体温高达40℃以上，以后并有幻觉，谵妄不安，惊厥，最后可昏迷和休克，药物中毒作用时间可持续几小时或几天，特别是阿托品，中毒时其症状持续时间较长。

　　（十三）亚硝酸盐中毒

　　亚硝酸盐中毒是由于吃了含有亚硝酸盐类植物引起化学中毒性高铁血红蛋白血症，突出表现为皮肤部膜呈青紫色及其他缺氧症状。因与肠源性有关，又叫肠源性紫绀症。

　　1、临床表现 发病罗急骤。中毒症状一般在半小时至3h后出现。轻者有口唇、指甲及全身皮肤呈现紫黑色或蓝褐色，出现头晕、无力、气短、腹胀、腹痛、腹泻、精神不振等症状。重者全身青紫、恶心、呕吐、脉搏细速或不齐、血压下降、呼吸急促、烦躁不安、神志不清、痉挛、抽搐、昏迷，甚至发生呼吸循环衰竭。

　　2、诊断 1有饱食青菜类蔬菜或吃过短期腌制的菜类或腐烂青菜、野菜史。2皮肤黏膜呈典型的蓝灰色或蓝黑色。3高铁血红蛋白的测定：取血5mL，在空气中用力震荡15min，血液不变色；取血5ml，滴数滴1%氰化钾或氰化钠溶液，血液立即变为鲜红色；取血3-5ml，血呈紫蓝色，经离心沈淀，血浆为黄色。

　　（十四）有机磷中毒

　　有机磷中毒、以农药中毒多见，农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的高毒性有对硫磷（1605）、甲基对硫磷、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）：中等毒性有敌敌畏、敌百虫、乐果；低毒性有马拉硫磷（4049）、杀螟松。皮肤接触、呼吸道吸入、误服、自服或污染食物可引起急、慢性中毒，急性中毒极易引起昏迷。

　　1、临床表现 中毒的发病时间视进入人体的剂量和侵入途径而定。皮肤接触中毒者多在12h内发病，其中大多数在4-6h内发病。呼吸道吸入或误服中毒者，约在30-45min后出现症状，重症中毒甚至可在5min内出现症状。吸入中毒时，较快出现呼吸困难和视力障碍；经皮肤吸收后，首先出现烦躁、共济失调、出汗、肌张力减低等；口服中毒则首先出现胃肠道症状。重症中毒者常以中枢神经系统抑制症状为主。

　　急性中毒症状有三种类型：1毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、食欲缺乏、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重可出现肺水肿。2烟碱样症状：胸部压迫感、全身紧束感、肌纤维颤动，常见面部、胸部，以后发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。3中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安、错觉、幻觉、言语不清、共济失调、抽搐、昏迷、中枢性呼吸衰竭而死亡。

　　急性中毒分轻、中、重三度，1轻度中毒症状为头痛、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等，血中胆碱酯酶活力为正常的50%-70%；2中度中毒症状出现胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流涎、大汗淋淳，血中胆碱酯酶活力为正常的30%-50%；3严重者为呼吸极度困难、发绀、惊厥、昏迷，血中胆碱酯酶活力为正常的30%以下。

　　2、辅助检查 1脑电图多表现为弥漫性节律紊乱，多量及波低或高幅尖波及阵发性活动等。不少病例有心电图改变。2全血胆碱酯酶活性下降。3严重中毒者可有白细胞增多、核左移。

　　（十五）中暑

　　中暑是在高温环境下，由于体温调节中枢的功能衰竭，汗腺功能障碍和（或）水、电解质丢失过多所致的一组急性疾病。根据发病机理和临床表现分为热射病、热痉挛、热衰竭等三种类型。

　　1、临床表现

　　（1）热射病：典型表现是高热（41℃以上），无汗和意识障碍。一般有高温环境工作史，或年老、体弱、慢性病患者在高温天气时易发生龙活虎中暑。轻者仅有全身乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少，重者体温迅速上升，皮肤干燥，灼热发红，出现嗜睡、谵妄或昏迷及全身抽搐的神经系统症征。晚期可以出现休克、周围循环衰竭的表现及心肺、肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血的表现。

　　（2）热痉挛：多发生于青壮年健康人，在高温环境工作时很容易大量出汗。在没有任何前驱症状的情况下，出现随意肌的肌束颤动，随后出现肌肉痉挛，伴有剧痛。四肢肌肉和腹壁肌肉最常受累。肠道平滑肌也可发生痉挛和疼痛。体温正常，心血管功能也不受影响。