昏迷是怎么回事，昏迷怎么办？

　　（3）分型：流行性乙型脑炎分为4型。①轻型：发热在38-39℃，神志清楚、嗜睡、无抽搐、轻度脑膜刺激征，病情在5-7d内恢复。②普通型：体温升高39-40℃，患者头痛、呕吐、烦躁、嗜睡及浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显，多在7-9d内恢复。③重型：急起发病，发热在40℃以上，神志昏迷，反复持续抽搐，腱反射亢进，浅反射消失病理反射阳性。早期有明显的脑膜刺激征，严重病例出现脑疲以及呼吸衰竭。病程2-4周，恢复期可有精神异常、神经症状等。部分患者有后遗症。④暴发型：极少见。起病急，突然高热，体温在达40－41℃以上，反复抽搐、深昏迷迅速出现中枢性呼吸衰竭。抢救不及时多于2-3d内呼吸衰竭死亡。幸存者留有严重的后遗症。

　　（4）实验室检查：①血象：白细胞大多增高，中性粒细胞占0．80以上。②CSF：外观清亮或微浊，压力增高，白细胞数多增高，蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。③血清学检查：血清及CSF中特异性抗体或IgM增高，IgM抗体可用于早期诊断。IgG抗体则需有4倍以上升高方可确诊，可作为IgG抗体阳性时的补充。④病毒分离：血液及CSF分离病毒的阳性率低。一般采取脑组织标本分离病毒作回顾性诊断。

　　2、诊断标准

　　（1）疑诊病例：在疾病流行地区的流行季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

　　（2）确诊病例：①曾在疫区有虫蚊叮咬史；②高热昏迷，肢体痉挛瘫痪、脑膜刺激症状及大脑锥体束受损；③抽搐、狂躁进而呼吸衰竭循环衰竭而死亡；④从脑组织、CSF或血液中分离出流行性乙型脑炎病毒；⑤CSF或血液中特异性IgG抗体阳性；○6恢复期血清中特异性IgG抗体滴定度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阳性。

　　（3）临床诊断：疑诊病例加①和②或①＋②＋③并除外细菌性脑膜脑炎。

　　（4）实验确诊：疑似病例加④或⑤或○6。

　　（九）急性播散性脑脊髓炎

　　急性播散性脑脊髓炎是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘病，临床表现较复杂，有多种临床类型，以急性出血性白质脑病最为严重。

　　1、临床表现：早期出现头痛，全身无力、恶心、呕吐、体温上升等症状，逐渐出现中枢神经系统白质多灶损伤的表现。由于受累部位不同，常有意识障碍、精神障碍、谵妄。严重者发生脑神经麻痹，小脑共济失调、球麻痹、尿便障碍等症状，甚至昏迷。表现为不自主运动。可有明显的颅内压增高症、脑膜刺激征或以上行性脊髓炎为主。急性出血性白质脑病是一种严重的少见的超急性播散脑脊髓炎。多发于年轻人，近期常有呼吸道感染或流感史等普通感染症状。后即暴发起病，3-4d内神经症状和体征达顶峰，少见病例在几小时内死亡。主要表现高烧、头痛、呕吐、颈强直，迅速发展至昏迷。常有偏瘫、四肢瘫、脑干受损、视神经乳头水肿等。最终因呼吸循环衰竭而死亡。诊断多由病理学证实。

　　2、辅助检查：①周围血象：急性期中白细胞数轻度增加。②CSF：压力正常或增高。早期白细胞增加以单核细胞为主，蛋白含量轻中度增加，γ-球蛋白高，可出现寡克隆区带。急性期碱性髓脂蛋白阳性。③脑电图：呈弥漫性双侧高波幅慢波为主，无特异性。④脑CT：显示白质区弥漫性、多灶性大块低密度影，增强后一般无强化。⑤脑MRI：T1加权像上两侧大脑半球呈现为低信号，可累及基底节区。T2加权像上呈现弥漫多发高信号改变，边缘呈波浪状，境界清楚。

　　（十）脑型疟疾

　　疟疾是疟疾原虫寄生在人体而引起的一种寄生虫病。临床上以间歇性寒战、高热、出汗和脾肿大、贫血等为特征。恶性疟疾并有侵犯内脏引起凶险发作的倾向。脑型疟疾是重症疟疾中常见的一种类型。由于发病急骤、症状凶险，如得不到及时处理，死亡率是很高的，本病绝大多数是由恶性疟原虫所引起。

　　1、疟原虫 寄生于人体的疟原虫共4种：①间日疟原虫；②三日疟原虫；③恶性疟原虫；④卵型疟原虫。疟原虫引起的疟疾可在中枢、周围和交感神经的任何部位产生病变，其中恶性疟原虫常寄生于脑部，是脑型疟疾中最严重的致死性并发症，死亡率高。

　　2、流行病学 以夏、秋两季为多，农村发病率高于城市。传播的主要环节有①传染源：疟患者和无症状的带虫者血液中的疟原虫。②传染媒介：雌性按蚊（为中华按蚊、雷氏按蚊、麦赛按蚊、萨卡洛按蚊等）。③易感者：即被疟蚊叮咬而得病的人。婴儿和新到疫区的人对疟疾都具有普遍易感性，极易感染。疟区居民，随免疫力的逐渐增高，易感性相对降低。

　　3、临床表现 脑型疟疾神经系统损害特点是：随着疟疾的恶化，神经症状加重，而抗疟治疗则能明显改善神经症状。脑型疟疾的分型目前尚无统一的标准。有按神经损害部位分型的，有按当时病情危害程度的。按神经损害部位分型可分为周围神经病变型和脑型疟疾；按
症状严重程度分型可分为普通型、重型、极重型。以下分述之：

　　（1）周围神经病变：常见的有疟疾性单神经炎、神经痛、神经丛炎和神经根炎，而多发性神经炎则少见。疟疾性脑膜炎：疟疾性脑膜炎的发生与全身中毒现象有关，恶性疟疾常有高热、头痛、呕吐，在　高烧发作同时伴脑膜刺激征。迅速施行抗疟疾治疗，效果极好。

　　（2）脑型疟疾：恶性疟疾的凶险发作以脑型最为常见。患者可先有一般疟疾症状，然后迅速恶化，也有一开始就出现昏迷与谵妄的凶险症状，如剧烈头痛、体温升高、抽搐、嗜睡、下丘脑功能紊乱。少数患者有精神错乱、躁狂等。神经系统检查有偏瘫、失语、感觉障碍、病理征阳性和脑膜刺激征。也有脑干和小脑损害的特征。疟疾性脊髓炎：极为少见。

　　（3）普通型：脑型疟疾符合以下五项者为普通型。入院时无并发症和其他严重疾病。体温在41．5℃以下，并排除体温不升。经降温至38 ℃以下，抽搐停止或无抽搐。红细胞数增高，或血红蛋白在70 g／L以上。原虫滋养体阳性。

　　（4）重型：脑型疟疾患者具有以下八项之一者为重型。①体温41．5℃以上，或体温不升。②入院2-3 h内降温至38 ℃以下，抽搐未能控制。③入院时有一次并发症的早期表现，或有其他严重疾病。④明显黄疸。⑤血红蛋白尿。③红细胞数小于2×109/L几或血红蛋白在60 g／L以下。○7原虫在正常发育情况下，大滋养体或早期裂殖体达2-5个／厚片视野，环状体红细胞感染率达0．30。③中晚期妊娠。重症者已经存在随时可导致病情恶化的内在条件，应着重处理和预防并发症。如及早处理得当，一般可在24-48 h内清醒，如处理失误也可转化为极重型。