腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

血后，再行手术。④腹主动脉和下腔静脉损伤后，多半死于现场，少数送医院也呈频死状态，伤口大，出血猛，进行性腹胀，极度休克即是本病，在抗休克同时立即剖腹探查止血或阻断主动脉（无法判定出血来源）控制出血，以挽救生命。

　　（五）中腹部急性腹痛

　　1、急性腹膜炎 急性腹膜炎是由于细菌感染或化学刺激而致急性炎症，多数是继发于腹腔器官炎症、穿孔、外伤破裂等。按病变范围分局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。按发病过程分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床上以急性化脓性腹膜炎最多见。诊断要点：①有急性腹膜炎病因。②症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，全身中毒表现：高烧、出汗、口渴、脉速。呼吸浅快；重症者面色苍白、表情淡漠、眼窝凹陷。皮肤干燥、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降等休克现象。③体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。压痛反跳痛及肌紧张J诊有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失。④腹穿刺抽出脓液或血液及食物残渣确诊。⑤化验：白细胞总数和中性粒细胞增高，有核左移、中毒颗粒；尿相对密度高。有蛋白及管型。⑤B超、X线、CT检查均呈阳性改变，对诊断、治疗及预后判断有参考价值。

　　2、大网膜扭转 本病少见，多发生在40~50岁肥胖男性，男女比2：1，分原发和继发两种；原发病因不明确，继发多与大网膜粘连、肿瘤产伤、腹内压突然改变、剧烈运动有关。诊断要点：①原发和继发大网膜扭转临床表现相同；初期突然腹痛、持续性加重、多局限右下腹部（因右半网膜易扭转X少见脐周或全腹部、活动身体疼痛加重、多伴恶心呕吐。②查体：腹部有压痛反跳痛及肌紧张；扭转受累多的大网膜可触及肿物，但要与阑尾炎等包块鉴别，以免误诊。③体温不高。④白细胞可稍高。⑤可行B超、CT检查协助诊断。⑤不能确定诊断时可行手术探查，将扭转切除，预后良好。

　　3、肠系膜动脉栓塞 本病多发生于肠系膜上动、静脉供血区域。原因：①肠系膜上动脉栓塞多见风湿性心脏瓣膜病变或瓣膜置换术后，细菌性心内膜炎伴。动房颤动，心肌梗死后的血栓和主动脉硬化斑块栓子脱落。②血栓形成与肠系膜上动脉硬化有关。③栓子阻塞血管。缺血、缺氧、致肠管广泛坏死、休克也早期出现。

　　诊断要点：①有肠系膜上动脉栓塞或血栓形成病因病史。②临床表现：起病急骤、剧烈。腹痛、呕吐、腹泻、腹胀及休克现象；晚期有呕吐暗红色液体和血便。③体征：有急性腹膜炎体征。④化验早期白细胞升高，血气分析有一及HCOZ降低。⑤动脉造影出超凡T检查确诊部位。

　　4、腹部卒中 本病又称腹部中风，是以自发性腹膜后或腹膜腔内血管破裂出血为特征的一种罕见急腹症。临床诊断困难，常误诊，预后回 较差。本病真正原因不清楚，可能与高血压、动脉硬化、先天血管发育异常及妊娠等有关。诊断点：①40－60岁多见，多有高血压和动脉硬化病史。②临床表现起病急骤、突发上中和中腹部疼痛、呈钝痛或绞痛、恶心、呕吐、腹胀。腹泻等。③体征：腹部有早期腹膜炎体征；出血过多有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细弱快、血压下降等失血性休克征象。④腹腔抽出不凝血液。⑤选择性动脉造影、B超和CT检查确定出血部位。

　　5、隔下脓肿 脓液积聚于服下和横结肠及其系膜上方间隙内，称为隔下脓肿，如不及时治疗，可导致败血症、肠瘦、多器官衰竭而死亡。它是需氧菌（大肠杆菌、链球菌等）和厌氧菌（粪杆菌、厌氧球菌）混合感染，脓肿可单发或多发，多见右隔下。诊断要点：①炎性感染、穿孔外伤、手术（脾切）后等的并发症。②临床表现：由此病史，经治疗后病情一度好转，后又复发加重。出现高热寒战、出汗、脉快、乏力等全身中 毒症状，上腹部持续性疼痛，可有向肩部放射
痛，伴咳嗽、呼吸时患侧疼痛加重，上腹和下胸 部有压痛和叩击痛，局部隆起或水肿。③X线检查示患侧隔肌升高，活动受限或消失，肋隔角 挪或有积液，有时隔下见气液平，左胸下脓肿，见胃有受压等。④B超检查可见腋下腔及液性暗区。⑤化验白细胞总数和中性粒细胞增高。③在X线或B超引导下行腹腔穿刺抽出脓液确定诊断。

　　6、急性出血性坏死性肠炎 本病属少见病，夏秋季多见，我国青少年儿童多见，国外新生儿早产儿多见，男女比2－3：1，我国北京、辽宁。广东、云南、四川、上海等地多见。确切原因不清楚，其主要病变是回肠、空肠或空回肠、偶尔结肠或胃。病变以单发或多发，呈“跳跃式”节段性发病，之间仍是正常肠管组织；受累肠管表现充血水肿肥厚，出现点状或片状出血，表面 附有黄色纤维渗出或脓苔，严重时呈散在点片状坏死，多在肠系膜缘的对测，系膜水肿，淋巴结肿大；受累肠管内或膜充血、水肿、增厚或广泛出血、溃疡、坏死等；镜下可见部膜下层水肿。血管扩张充血出血，病灶周围有炎性细胞浸润，如嗜酸性粒细胞、大单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等，据此考虑病变，可能在新膜下层向部膜和肌层及浆膜层发展。腹腔内有混浊或血性渗液。另外本病应与克罗恩病急性期鉴别。诊断要点：①临床表现发病急骤，以腹痛为主，在脐周后蔓延全腹，阵发性绞痛，持续性加重，伴寒战发热，恶心呕吐，腹泻，80％患者有血便，呈水样、果酱样、或紫黑色血便，约l／4患者有中毒性休克表现。②体温37－39℃，重时可达41℃。腹部有腹胀、压痛、反跳痛和肌紧张，有时有移动性浊音，肠鸣音一般减弱，偶有亢进，（早期h当肠管出血坏死时，腹膜炎体征加重，可有触及压痛的包块（充血水肿增厚的肠拌人腹穿抽出血性腹腔液。③我国根据病情临床分四型：血便型：以便血为主，伴腹痛、发热、腹泻等症状，腹膜炎体征轻，应与肠套叠，过敏性紫级绞窄性肠梗阻等鉴别；腹膜炎型：次于血便型，以腹痛、呕吐、发热为主，可有腹泻和血便，以腹膜炎体征为主，腹腔有积液，肠鸣音减弱，严重者出现中毒性休克；中毒型：以休克为主，l／4患者属此型。有腹痛、腹泻、高热、谁妄、昏迷等。应与中毒性痢疾和小儿中毒性消化不良鉴别；肠梗阻型：以阵发性腹部绞痛为主，频繁呕吐、无腹泻、偶有少量血便、腹胀，偶见肠型小本型少见，应与机械性肠梗阻鉴别。④X线检查：示小儿肠扩张充气有液平，薄膜破坏，有时有高压气体进人肠壁间，似肠气囊肿，腹腔有积液。⑤本病误诊率为50％－60％，应与肠套叠、菌痢、急性阑尾炎等鉴别。