腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　（二）中上腹部急性腹痛

　　（1）胃十二指肠溃疡出血：本病常见，少量 出血无症状，仅便隐血试验阳性；大量呕血便血临床多见于十二指肠溃疡出血，约占10％，需施行手术者为10％－20％。出血前无溃疡症状加剧的预兆，但呕血前常有恶心感觉，便血前多有突感便意，排便时或后可有无力、发晕、眼黑等感觉。也可有腹胀、心悸、口渴等症状。体征有无决定于失血量多少，失血量p M以上，有代偿的现象，如面色苍白、脉速有力、血压低、呼吸急促、患者意识清醒、表情焦虑或恐惧、等，约半数人体温增高。

　　（2）胃十二指溃疡穿孔深在易粘连，多是慢性穿透性溃疡，急性腹膜炎表现。此外，警惕癌变穿孔。

　　临床表现：典型溃疡病穿孔，突然腹痛，像刀割样或烧灼样剧烈腹痛，持续性阵发性加重，开始上腹部疼痛很快蔓延全腹；腹肌紧张呈舟状腹，十二指肠前壁穿孔放射至右肩背痛，若是胃小弯侧前壁穿孔则放射至左肩背痛。因腹膜强烈刺激，常导致神经反射性休克，全身症状并不严重，即是穿孔期。反应期：即穿孔3h后，腹痛有所缓解，腹肌紧张也有减轻，压痛和反跳痛仍明显。此期腹膜受炎性刺激严重，充血，广泛水肿，渗出大量液体，再加上呕吐，血容量明显减少，常导致低血容量性休克。

　　腹膜炎症期：即穿孔后 10~2h，症状体征再度加重，全腹压痛、反跳痛及肌紧张加重，腹腔液体由化学性转为细菌感染性腹膜炎，加上毒素吸收，出现感染中毒性休克表现；面色苍白。出冷汗、脉细弱、体温高、血压下降、呼吸浅而急促、恶心呕吐等。腹腔积液超过500ml即出现移动性浊音，肺肝浊音界缩小或消失，肠呜音减弱或消失。

　　诊断：①多数患者有溃疡病史，约有10％；的患者无溃疡病史；②近期有溃疡活动症状及。诱因如暴饮暴食、进刺激性食物、有情绪波动或。劳累等；③突然上腹开始疼痛，迅速蔓延全腹压痛、反跳痛及肌紧张，液体流人右下腹，右下腹痛明显，积液超500ml可叩出移动性浊音，肝浊育界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；④患者常有面色苍白、出冷汗、眼前发黑、眩晕、恶心呕吐。呼吸浅急促、脉细弱快、四肢厥冷、血压下降等休克表现；⑤腹腔穿刺抽出胃内容物食物残渣液体；③X线检查厢下有游离气体，也有《20％人无气腹出B超、CT均有诊断价值。

　　2、胃癌穿孔 本病是胃癌并发症之一，少见，发病率为2.4％，平均年龄为56．6岁，男女 上比3－4：1。穿孔前有心窝部不适、食欲缺乏、食后胃区膨问胀饱、消瘦、贫血、体重减轻等症等营状。上消化道出血龈隐血阳性等。急性穿孔均为突然发病，多为急性反复性腹膜炎体征。慢性或隐性穿孔，起病缓慢，有局限性上腹部压痛或包块。穿透邻近器官，多有内瘦表现，如核结肠最常见，有暖气呈粪臭味了粪、腹泻等表现。查体：左锁骨上淋巴结可有肿大。

　　3、急性胃扭转 本病罕见，可发生任何年龄，但以45－75岁者多见，男女相等。临床主要特点是突然发生在贲门和幽门急性梗阻，具体表现以Bot命名为三联征：①剧烈而顽固的恶心、呕吐、但很少有呕吐物在是有少量呕吐物，也不含胆汁；②严重持续性上腹痛，过
速出现局限性上中腹胀；③胃管不能插入胃腔以上征象常发生在：①暴饮暴食之后；②发病前患者健康良好，无明显消化道症状；③查解
患者常处于休克状态，即极度衰竭、肢端湿冷。心率频数、血压低、脉细数弱等；④上腹部膨邓 呈鼓音，向右下胸扩展，触有压痛的光滑似囊性肿块；⑤有时左下肺未闻及呼吸音；⑤肠鸣音调弱或消失；①X线和B超检查见上腹部有巨大气泡，立位见气液平面。

　　4、急性胃扩张 本病是临床上少见的急腹症，病情发展迅速，后果严重病死率高。如多期发现，及时处理，预后较好。患者在大手术后初期，暴饮暴食，过度劳累及长期卧床情绪波顽者多见。一般进食不久，突然上腹部疼痛，多为持续性腹痛或隐痛，不十分剧烈，有阵发性重，随后出现上腹部饱满、腹胀、呢逆，但不能抠出很多气体。继而出现频繁的呕吐门喷射性：是胃内容物过多自然外溢所致。进一步胃过度扩张，收缩无力，加之横隔被推挤升高活动受限，故呕吐动作无力，吐量不多，每次仅一两口虽呕吐次数多，但腹胀不减轻。呕吐物开始棕灰色酸臭液体，混有食物残渣，随病情发展③变为咖啡样液体。发病初期可有少量的排便气。患者常感口渴、要求多饮水，但随饮随吐上腹仍高度膨胀不减轻，自感喘气费力．呼吸金促。如患者未得到及时治疗，持续脱水碱中毒等，精神不振、倦怠、嗜睡，甚至浅昏迷。就诊成多有明显脱水征，表情淡漠、神志恍馆、血压下降甚至休克。呼吸浅快、体温一般不高。上腹部高度膨隆常不对称，左侧隆起明显，有时可见到胃型，（因胃失去运动功能，少有蠕动波腹查无腹膜炎体征，但在病程中突然出现剧烈腹痛，全身情况显著恶化，腹部有明显的急性腹膜炎体征，叩诊有移动性浊音或振水音。胃底上移，左下胸部叩出鼓音，肠鸣音减弱或消失，则证明胃壁已坏死穿孔。化验：血红蛋白增高，低钠、低钾及高氯血症，有碱中毒，体温、白细胞变化不大。X线及B超检查确定急性胃扩张破裂。

　　5、急性胃励膜病变（应激性溃疡）早在1883年Bezmont就报告1例饮酒引起急性胃效膜病变，其后有陆续报道。近年来国内报道增多，其原因为严重创伤、烧伤、大手术后、感染。休克、药物、饮酒、黄疽和中枢神经系统病变和精神刺激等有关。其病变不仅是胃十二指肠，结肠、小肠均可累及。临床表现主要是消化道大出血，及时处理（止血、保护胃肠我膜功能、抗感染、支持疗法）积极早预防，才不危及患者的生命。诊断注意三点：①重视原发疾病；②掌握临床特点；③早期纤维胃镜检查和治疗。

　　6、食管贵门间部膜撕裂综合征 本病少见，多因剧烈呕吐和腹腔内压急骤增高（举重用力排便、剧烈咳嗽）致食管下端与贲门间连接处级膜撕裂而发生出血。临床表现：先剧烈咳嗽、呕吐或用力后，出现上腹不适，继而呕吐出鲜血，不久排出黑便，严重者出现失血性休克表现。一般腹痛不严重。急下胃镜见食管下端与贫门连接处的藏膜和翻膜下层组织纵行裂伤，有新鲜出血，少有血痴覆盖，多为一条或数条裂伤。根据病情适当处理。

　　7、门脉高压并出血 本病常见：①食管下段、胃底静脉曲张破裂出血多数是肝硬化致门静脉高压引起大出血。有肝炎、黄疽、血吸虫病、长期饮酒等病史。②症状：呕血量大、鲜红色，发作前常有腹胀或隐痛感及黑便。③查体：有肝功能损害、 脉高压体征如黄疽、蜘蛛痣。肝掌、晦暗面容、脾肿大、腹壁静脉曲张、叩诊有移动性浊音（腹水）大出血后脾缩小。