腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　四、器械检查

　　1、腹腔穿刺和灌洗 对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。

　　2、腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断 如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等，取活组织送病理检查。

　　3、间接用B超或经皮肝穿刺（PTC）和经内镜行胰胆管造影（ER CP人及取活组织检查 对胰胆结石、感染、狭窄J瘤等均有诊断价值。

　　4、内镜 纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹 腔、胸腔及支气管镜检查。

　　5、超声检查 外科腹部及妇产科的疾病，如肝脾破裂、肝脓肿、胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。

　　6、放射性核素 外科疾病诊断常用脏器显影（核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原、胃泌素、甲状腺功能测定等；肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静 脉、脑血管造影等。

　　7、x线 透视、平片、断层、造影（钡，血管 造影）对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查。

　　8、CT 临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如：实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如：肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等，子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。

　　9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。

　　10、激光在外科应用 由于激光光源、光导纤维内镜的改进，用于气管、食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。

　　11、其他 如心电图、脑电图、肌电图、血流图、心功能等检查。

腹痛鉴别诊断：

　　一、急性腹痛

　　是指炎症、穿孔、破裂、梗阻、扭转、套叠、绞窄、栓塞等疾病所致腹痛。见于①内脏急性炎症：凡是起病急、变化快、病情危重、伴有明显剧烈腹痛，有时出现感染中毒性休克表现，查体有急性腹膜炎体征，有时腹腔穿刺抽出胶液或血性液体和实验室检查有大量肤细胞，白细胞总数和中性细胞均增高，血尿淀粉酶增高，结合超声X线、CT可证实诊断。见于急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或出血坏死性胰腺炎、急性盆腔炎、腹腔内各种脓肿等。②内脏穿孔和破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、慈室穿孔、伤破裂等，特点是起病急、腹痛尖锐剧烈持续、急性病容，伴恶心呕吐，血压偏低、脉搏快弱、体温正常或升高、患者烦躁不安出汗、出现休克表现，结合原发病史，急性腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等，化验白细胞计数高（伤寒例外人诊断确立需超声J线和CT等检查。外伤性肝脾破裂、宫外孕出血、内脏晚期病变破裂出血等，它们的症状和体征及各种检查如上述穿孔破裂所见，但它们腹腔穿刺抽出不凝血液是失血性休克，比穿孔更危急，须立即处理或手术。③空腔脏器梗阻、扭转、套叠、绞窄：如胃肠、胆囊、妊娠子宫扭转、肠系膜扭转等。它们出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、不排便、不排气、急性病容，有时可有休克表现，有时出现腹膜炎体征，腹部可能触及包块，小儿可有落液血便，结合病史和各种化验、超声X线和CT检查，可做出诊断。④急性血管件疾病引荷腺癌．常有肠系膜动脉硬化、血栓形成和栓塞；罕见的有急性肝静脉血栓形成对静脉血栓形成（脾切除术后X主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、脾动脉瘤等。肠系膜动脉硬化临床表现：多在中年以后发病，较少做出正确诊断，多见间歇性急性腹痛，常在饱餐后发作。疼痛部位多在上腹部、脐周围、偶为全腹，呈钝痛或绞痛，可向后背及下腹部放射痛，时间数分或数十分不等，可行选择性肠系膜动脉造影确诊。肠系膜动脉栓塞见于有风湿性心脏瓣膜病或心房纤颤等心脏病史，栓子突然脱落栓塞肠系膜动脉，腹痛突然发生，持续性绞痛阵发性加重，痛不可忍，辗转不安，大汗淋漓，一般止痛和解痉药无效，吗啡和赈替咤药只起暂时缓解效果。伴恶心呕吐、有时呕血和血便、腹部有腹膜炎体征，有时触及面团样肿物，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。X线查有肠腔胀气，超声检查、CT检查、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。肠系膜动脉血娜成的临床表现同动脉栓塞。此外亦可见于急性肝静脉和门静脉血栓形成及主动脉夹层瘤、腹主动脉、脾动脉瘤等。

　　（一）右上腹部急吐性腹痛

　　1、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔 本病多见于中年以上妇女，肥胖或多次怀孕者，男女比D3－4。我国发病率低，女性欧美多见。急性胆囊炎，初发或在慢性胆囊炎的基础上急性发作，均有较典型的临床表现，腹痛多为突然右上腹部出现阵发性绞痛，诱因为饱餐、高脂肪饮食、粪便干燥。体位关系或精神因素引起，晚间或夜间持续性阵发性加重，梗阻结石滑脱症状缓解，炎症发展疼痛加剧，可放射至右肩部、肩肿痛及右上臂疼痛。常伴有恶心呕吐、发热等。右上腹部胆囊区稍膨隆，可有腹膜炎体征，可触及肿大胆囊底部，莫菲征阳性，少数患者有轻度黄疽。白细胞总数和中性粒细胞升高、超检查胆囊肿大，有时有结石，CT检查及胆囊造影可确诊。

　　2、胆石症 女性多见，男女比为D－4，肥胖和多孕妇女好发。发病年龄多在20－50岁。腹痛是胆石症主要症状之一，特别是胆绞痛，腹痛程度取决于胆石的形态、大小、部位及并发症。腹痛是由于胆石从胆囊移动至胆总管或从扩张的胆总管移到壶腹部时，产生结石嵌顿，由于胆囊管和胆道梗阻内压升高，平滑肌扩张及痉挛之故，约叨％为突然发作，多见于饱餐A肪食物、过度劳累、激烈运动、大便于燥。情绪波动、体位变换等诱因。开始上腹部不适。闷胀、钝痛、恶心，以后逐渐加重至腹痛到难以忍受的剧烈绞痛辗转不安J 吟不止、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐。发作时间数十分至数小时，再发作有时数月不等。疼痛缓解使结石退回胆囊或排出胆道至十二指肠及向上漂浮扩张的胆管，若结石再次移动又出现上述症状反复发作，时间长短不定。胆囊结石嵌顿于胆囊颈部疼痛可放射至右肩肿及右肩部；结石于右半肝则肝区叩击痛，其疼痛放射至右肩及背部；左侧肝胆管结石疼痛放射至剑突下及下胸部；胆总管结石疼痛放射至右上腹或上腹部。如结石阻塞胆道并感染出现腹痛、高热与寒战、黄疽三联征。胆囊肿大，莫菲征阳性，有时有局部腹膜炎体征。化验可有胆红素升高，定性为直接反应；尿胆红素含量升高，尿胆原消失；粪便淡黄或白陶土色；白细胞总数和中性粒细胞升高；B超和CT检查可确定结石部位和大小。