腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　3、急性梗阻性化脓性胆管炎 本病具有典型的胆管结石急性发作表现即腹痛、寒战高烧、黄疽三联征。病变在胆总管时，腹痛多局限在剑突下区；如感染已波及肝内小胆管时，肝区胀痛及叩击痛。如胆总管和肝内主要胆管由结石、蛔虫、狭窄等原因致胆管急性完全性梗阻和急性感染时，胆管扩张、管内压升高、管内充满脓性胆液，大量细菌和内毒素滞留肝内，通过肝窦状间隙进人血循环而导致败血症及感染中毒性休克，本病即为“急性梗阻性化脓性胆管炎”又称“重症急性胆管炎”。其特点：发病急、病情重、多急需胆道引流，方能控制临床症状。梗阻部位可在肝外胆管、左右肝管、二级肝胆管。出
现休克，收缩压在gkPa（67．swt）以下或具备下列两项以上症状者即可诊为本病：①精神症状；②脉搏＞120次／i；③白细胞计数＞20 XI矿／L；④体温＞39 T或＜36 T；⑤胆液为脓性伴胆管内压升高；⑤血培养阳性。

　　4、胆道出血、胆囊穿孔、胆管穿孔、胆囊扭转、先天性胆总管囊性扩张症、胆囊癌和肝外胆管癌。

　　（1）胆道出血：是上消化道出血的一种，原因很多，有外伤、炎症、肿瘤、血管疾病怕肝动脉瘤）等。临床可见腹痛、出血、黄疽即胆道三联征。伴右上腹部不适、灼热感、剧痛、右肩背放射痛、不久即呕血和便血、寒战和高烧土 后出现黄疽。特点有两项：①出血与右上腹痛有关；呕血和便血前腹痛加重；呕血便血后腹痛明显减轻。②出血有周期性，一般于l－2周后反复发作。

　　（2）胆囊穿孔：胆囊穿孔常继发于急性坏疽性胆囊炎，穿孔率为2％－5％。老年、血管硬化，就诊延误或小儿多见／ 床症状与胆系感染渗出性腹膜炎相似，故详细询问胆系感染病史，腹痛与发热、黄值关系，常在胆囊炎后72 h内发生，突然右上腹痛并向全腹扩散，由阵发性转持续性，体位变动疼痛加重并伴发热、黄疽，上腹痛肿块突然消失，病情急剧恶化，体温升高、脉搏快、白细胞超过 20 X 109／L，有时出现休克，急性腹膜炎体征加重，腹腔穿刺抽出脓性胆液。

　　（3）胆管穿孔：本病少见，以儿童多发，多位于右上腹痛、发热、脉速、巩膜黄染、白细胞升高，很快出现全腹腹膜炎体征、腹腔穿刺抽出胆液确诊，亦可剖腹探查。

　　（4）胆囊扭转：本病罕见，男女比为1：3，批岁以上老人多见，多突发右上腹部持续性疼痛，24h后，向右肩、背、腰放射，极少右下腹痛。常伴频繁呕吐、少黄疽、早期体温不高、腹查右上腹部有压痛，但腹膜炎体征轻，约l／3患者右上或中上腹触及包块，用B超J线、CT检查确诊或行剖腹探查确诊。

　　（5）先天性胆总管囊性扩张症：本病10岁以内小儿多见，女多于男，腹痛常在上腹、右上腹或脐部呈牵扯性绞痛，伴恶心、少呕吐，以腹内肿块、黄疽为主。此外，胆总管下端狭窄、压力增高、胰胆液相互逆流，腹痛加剧。本病易误诊，常需行B超、CT、内镜进行胰胆管造影术（ERCP）及MRI检查确诊。

　　（6）胆囊癌：本病约占所有癌的10％，胆囊手术中占二％～2．5％，我国消化道癌占第7位，西北地区多，与结石率有关。MOSsa报告胆囊癌伴结石约占96.6％，90％为女性多见，慢性胆囊炎占40％－50％，女性比男性多3－4倍，50岁以上最多见。临床表现：右上腹部呈隐性、间歇性、持续钝痛，或中上腹痛，合并结石时有剧烈绞痛，向右肩、背、胸等放射痛，呈进行性加重，少数无痛。常伴有消瘦、食欲缺乏、恶心呕吐，约50％患者右上腹部触及无痛性坚硬肿块。赔出现黄疽、发热、腹水等。X线造影、超和CT检查辅助诊断，剖腹探查确诊。

　　（7）肝外胆管癌：本病少见，男多于女，50－70岁多见，癌肿可在肝外胆管任何部位，以胆总管最多，仅20％患者有结石。临床症状差异大，主要是进行性梗阻性黄疽和消化不良，上腹持续胀痛、背部隐痛，合并结石呈绞痛，向右肩背部放射痛。行B超、CT、经皮肝胆管造影术和内镜逆行胰胆管造影术检查，对诊断有重要意义。

　　5、肝外伤 肝是人体最大的实质性脏器，位于右季肋部，虽有肋弓、腰肌的保护，但因其体积大，组织脆弱，血循环丰富，只要有右下胸。上腹和腰外伤史，就应考虑有可能肝破裂的可能性。以被膜下和完全性肝破裂多见：①被膜下肝破裂，若损伤程度轻，出血量少，且局限于肝脏被膜下，表现右上腹部胀痛不适（肝区），向旅背部放射痛、肝浊育界扩大，右上腹部饱满，有压痛和叩击痛等。②完全性肝破裂，常有大量失血表现，如面色苍白、口渴、气急、出冷汗、烦躁不安、脉细而快、血压下降、四肢冰凉等休克症状。若混有胆汁的血液流人腹腔，刺激腹膜，出现腹膜炎体征即压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩有移动性浊音（出血量在500 d以上） 听诊有肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺抽出混有胆汁的不凝血液。③X线查：腹肌升高，活动度受限，肝阴影增大。④化验：血红细胞，血红皂白低或持续下降，白细胞计数可增高。⑤B和CT检查：对诊断急性、亚急性及并发症有用价值，且对病灶大小、定位、有无积血、量多少等均有参考价值，还可决定是否可行手术治疗

　　6、肝脓肿 肝脓肿有阿米巴和细菌性种，由于病因不同，腹痛表现也不一致。

　　（1）阿米巴肝脓肿：是肠阿米已病的并发症，多数人有其病史，肝脓肿占肠阿米巴患者5％－10%，男女比4－5：1，年龄多在3O－50岁。起病慢，不规则发热、盗汗等开始，肝区呈持续性钝痛，随呼吸和体位变动而增剧，病变在右叶上面刺激隔故右肩疼痛，病变在肝下音则疼痛在右上腹和右腰部，病变在左叶疼痛于心窝部和剑突下。不论病变在何处，90％上患者均有右上腹部疼痛、压痛、肌紧张及肝叩击痛。查体肝弥漫性肿大，少数患者有局际性波动，肝穿抽出脓液呈巧克力样外观，抗阿为巴治疗有效。

　　（2）细菌性肝脓肿：男性多于女性，约2：1约70％为中年。起病急、寒战、发热、大量出汗（头部明显X恶心＊ 吐、食欲缺乏、乏力等全美一中毒症状。体征：肝区钝痛、胀痛，右下胸肝区叩击痛。脓肿位于肝前下缘时，右上腹肌明显压痛、肌紧张，巨大脓肿右季肋饱满隆起，触痛明显，严重时出现黄值。此外，脓肿可穿殓肠肌进人胸腔，出现咳嗽、咳脓痰、呼吸痛加重脓液进人腹腔全腹呈急性腹膜炎体征，甚至有 感染中毒性休克表现。血化验：白细胞总数理高，明显核左移，谷雨氨基转移酶和碱性磷酸额均增高。B超检查肝内有暗区，随体位移动而变动，呈絮状回声以线检查肝右叶脓肿，右服肌升高，活动受限，肝阴影增大或局限隆起， 反应性胸膜炎，右下肺不张，隔下有气液平面； CT检查肝内有低密度灶等；肝动脉造影等检查有参考价值；在B超引导下行脓肿穿刺抽取术。