腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　3、腹痛反复发作者 如慢性阑尾炎、慢性胆石症胆囊炎、慢性胆管炎、肠各类寄生虫病。消化性溃疡、各类想室炎、肠结核、特异性结肠炎、泌尿系结石和炎症、盆腔炎、附件炎、肠痉挛、习惯性肠套叠、瘟病等。

　　4、按腹痛的性质分 隐痛和钝痛如肝炎。肾炎、肠结核、结核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和胀痛如子宫下垂、腹股沟疵、腰肌劳损、腹膜后血肿和肿瘤等。上腹憋闷胀满痛如心肌病、，已绞痛、冠心病及慢性心包病，此外，各种实质脏器被膜下渗液和少量出血处于静息期等。锐痛、刺痛和切割痛，如脏器外伤、急性出血性坏死性胰腺炎等。烧灼痛多见内脏炎症出血后继发感染等。钻顶痛多见胆道蛔虫症。绞痛和剧痛多见急性梗阻、扭转、结石、穿孔、炎症等，如各类肠梗阻和扭转、胆石症、泌尿系的肾。输尿管、膀跳结石继发炎症、胃脾肾子宫卵巢囊肿扭转等。

　　5、腹痛的定位 各种原因所致初期腹痛均在内脏部位，继而疼痛加重，部位就牵涉到躯体腹痛和感应性腹痛的脊髓节段相应区域，如“内脏传人神经与脊髓节段相符疼痛表”所示，见表6．11．二。

　　6、腹痛与进食和排便关系 如胃十二指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛，少量进食后腹痛缓解，饱餐后约一个多小时胃溃疡出现腹痛，而2个小时多见于十二指肠球溃疡性腹痛。食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎、肝炎和胰腺炎。大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛见急性胰腺炎（包括出血性坏死性胰腺炎）急性出血性胃炎。上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡、消化不良、胃炎等。如各类不完全性肠梗阻和小肠结肠功能性病变致腹痛，经排便排气后，病情很快缓解。

　　（三）伴随症状

　　1、发热 腹痛伴发热者，提示腹腔内脏有炎性病变，如急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等；如先发热后腹痛提示内科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、结核性胸膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。

　　2、腹痛伴咯血或呕血者

　　（1）腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支气管扩张、炎症、结核、异物产伤6瘤、脓肿、寄生虫。囊肿、尘肺、原位癌和转移癌、肺淤血、肺梗死。支气管胸膜瘦、血液病、食管疾病、肾病综合征。特发性肺含铁血黄素沉着症、子宫内膜异位症等。

　　（2）腹痛伴呕血者：多提示食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆囊、全身疾病，如门脉高压症出血、食管炎症、慈室炎、异物产伤、急性出血性胃炎、胃十二指肠息肉、胃我膜脱垂、应激性溃疡、胃肿瘤晚期出血、十二指肠血管病、全身疾病格血液病）等。

　　3、恶心呕吐 腹痛伴恶心呕吐者提示主要是消化道疾病。

　　（1）腹腔内：急性胃炎、胃十M指肠溃疡、十二指肠炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆管炎及结石、胆道蛔虫症。急性黄疽性肝炎等。

　　（2）腹痛伴恶心呕吐：多见于各类肠梗阻（梗阻、扭转、套叠、穿孔人胃幽门梗阻，胃炎。溃疡、癌症、扭转、穿孔）、责门炎症、肿瘤、出血、痉挛等。

　　4、腹痛伴排便异常 腹胀痛、恶心呕吐。 不排便不排气多见各类型肠梗阻；腹痛腹泻者常见急性胃肠炎、痢疾等；腹痛伴部液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿痛、息肉、慈室炎、溃疡等；伴血便常见肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄性肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。

　　5、腹痛伴排尿异常 腹痛伴少尿和无尿或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症。外伤、结石、肿瘤、先天性疾病等。如各种外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭、肾炎、肾输尿管膀腕结石、泌尿系结核、良恶性肿瘤、游走肾等。

　　二、体格检查

　　查体重点在腹部，全身检查不能忽略。

　　1、全身检查 除体温、脉搏、呼吸、血压外，患者的精神和体态常反映病情的程度，如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒战。急性病容、伴大汗、尿少等，则提示有失血或感染休克，病情严重。卧位呈屈膝，不愿移动，多提示腹盆腔内缺血，腹膜炎（宫外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血）体位蜡屈，双手按腹，辗转不安、哭喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛，病情不轻；另外，皮肤巩膜是否黄染、瘀点、紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大J心肺、四肢、脊柱、神经系统检查、直肠指检等均有参考价值。

　　2、腹部检查 腹部外形，有胃型蠕动波是胃幽门梗阻，肠型及蠕动波见于肠梗阻，腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹，舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症；触诊注意肝脾是否肿大，腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤，腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎；叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝硬化腹水，肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音亢进、气过水声是急性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。

　　三、实验室检查

　　1、血常规 白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高，在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗 阻一般不超过 20 X109／L，若超过考虑感染中毒性休克、酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗死等；中性粒细胞增高提示细菌感染、化脓病变；嗜酸性粒细胞增高多见过敏、寄生虫病；嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病、铅中毒；淋巴细胞增高多见结核病等；单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等；核左移见于各种传染病；核右移可见于恶 性贫血危兆；中毒颗粒见于严重性感染；红细胞和血红蛋白减少，多见于内脏出血疾病。

　　2、尿常规 主要是泌尿系统疾病，其次为休克、脱水、酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中 毒、各类中毒、心力衰竭、脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主，最易危及生命。

　　3、粪便检查 粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

　　4、其他 血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值；出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡、肠系膜栓塞、产科意外失血和输血溶血等有参考价值；血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值；厌氧菌培养十药敏，对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化检查，对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡、胃癌等都有诊断价值；免疫学球蛋白、血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定，均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移植、恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。