腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　5、腹外疾病 见急性腹痛。

　　机  理

　　一、内脏性腹痛

　　壁层腹膜对物理、化学刺激敏感，但由内脏感觉神经末梢分布的内脏器官及脏层腹膜则不敏感。如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂致急性腹膜炎，腹部的压痛、反跳痛、肌紧张最明显，是腹腔液体刺激壁层腹膜所致；如胃肠对针刺、切割和烧灼（电烧）均不敏感，但管腔膨胀，张力增加时腹痛则剧烈，例如肠套叠、扭转、梗阻、肠痉挛等出现绞痛，肠系膜牵拉疼痛更显著。正常阑尾对针刺、切割、烧灼不引起疼痛，而牵拉、挤压则疼痛。肝、脾、肾等对切割、针刺、烧灼痛不视，但包膜下渗液、出血或牵拉时则疼痛明显。子宫对切割、烧灼也不敏感，但分娩时子宫收缩、宫颈扩张可致剧痛。总的来看内脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏，是由无髓鞘植物神经最细纤维传导疼痛，速度较慢，稀疏分布于脏器腹膜和内脏，也是起始部。如从食管下段、胃、肝、胆、胰、大血管等脏器来的神经纤维到腹腔神经节；由小肠、结肠来的纤维到肠系膜上神经节；盆腔脏器纤维到肠系膜下神经节。内脏疼痛特点：①对针刺、切割、烧灼等刺激疼痛不明显材经纤维分布稀前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和腿肌神经末梢感受器所传导的痛觉，当腹部病变累及上述部位时，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，即为躯体性腹痛。其神经传导纤维主要由髓鞘A－delta纤维所组成。躯体性腹痛的特点性质锐敏而局限，与病变所在部位相合，定位明确，多有局部压痛及腹肌反射性痉挛和肌紧张，如化脓性胆囊炎伴有右上腹胆囊区局限性压痛、腹肌反跳痛和肌紧张，是腹膜炎所致；胃肠急性穿孔、腹腔内出血等均属此类，如胃十二指肠急性穿孔和肝脾急性外伤破裂出血等。

　　二、感应性腹痛

　　当内脏痛觉纤维受到强烈刺激时，可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经反映在该神经所管的皮区，因而体表产生疼痛，即是感应性腹痛（又叫放射痛或牵涉痛人不同内脏传人神经与脊髓节段的关系是由Head大致确定，如表感应性腹痛的特点是痛觉较尖锐、定位明显，相应体表皮肤痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表，如胆石症胆囊炎除右上腹痛外可出现右肩背部及右上臂疼痛，有少数来自肝、胆。十二指肠韧带的向心纤维经右隔神经上行进人3－5颈神经所管右颈皮肤区及臂丛神经所属肩背、右上臂部皮肤区产生放射痛；食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左腋窝放射痛；胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛；胰腺病变痛放射到腰背部；输尿管病变痛放射到腰部及下腰部、腹股沟、大腿内侧及阴囊；直肠病变痛放射至骰部、会阴和肛门等。以上三种腹痛互相联系。早期内脏病变是功能紊乱性腹痛，继而加重出现病理性改变腹痛为感应性或躯体性腹痛。如早期单纯性阑尾炎是管腔阻塞膨胀、轻度充血、水肿是内脏性腹痛呈阵发性腹痛（平滑肌痉挛缺血人到放射至上腹部或脐周疼痛则是感应性腹痛，定位不明确，若逐渐加重化脓或坏疽甚至穿孔，炎性脓液刺激壁层腹膜呈持续性加重出现腹膜炎体征即是躯体性腹痛，右下腹部明显有压痛、反跳痛及肌紧张，以麦氏点为重，定位明确，故能确诊。

　　三、腹痛心理行为变化在临床上发现没有器质性病变或组织损害的腹痛逐渐增多，人们称为“心源性腹痛”，或叫精神因素腹痛，实际上是中枢神经兴奋所致，但与一般主观因素（人格、情绪、态度、经验、精神异常等）和客观因素（环境、社会文化、种族、性别、年龄、职业、暗示等）都有关系。内向人对疼痛耐受差，外向人对疼痛耐受强。精神异常者如精神媲症、神经官能症、精神抑郁症等患者雕有腹痛，躯体元器质性病变，是心理性腹痛，也是一种复杂的心理状态。

腹痛诊断：

　　临床上对腹痛的诊断以详尽病史，细致体格检查，必要的实验和辅助检查再结合病因综合分析，方能得出较正确的诊断。

　　一、 病史

　　（一）一般情况

　　年龄与性别对诊断有帮助，如幼年期肠道病变多见肠蛔虫、肠套叠、肠痉挛（受凉）、肠炎、嵌顿疝、原发性腹膜炎等；青壮年以消化不良、溃疡、肠道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核等；中、老年常见胆石症、胆襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、恶性肿瘤蒂扭转、肾盂肾炎等；男性多见消化道 溃疡、胆石症、心肌炎和心肌梗死、肾小球肾炎、肝肾癌等。

　　（二）疼痛的特点

　　（1）外伤性腹痛：腹部开放性损伤：如枪弹、刀刺、火器等致腹壁全层组织和内脏损伤，如肝、胆、胰、脾、肾和胃肠等。②腹部闭合性损伤：如拳打、脚踢、铁器木棒打击、车祸、撞击、挤压、高处坠落等伤及腹壁和内脏；但腹腔不与外界相通，例如肝、脾破裂和胃肠破裂及挫伤等。

　　（2）炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎（急慢性）脾周围炎、肾炎、膀脱炎、输卵管炎、原发和继发性腹膜炎等。

　　（3）穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破裂等。

　　（4）梗阻与扭转性腹痛：各类肠梗阻、胃肠脾肾卵巢囊肿扭转等。

　　（5）内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和肾梗死等。

　　（6）腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒症、血叶琳病、甲状旁腺功能亢进或减退等。腹型癫痫、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、铅汞砷中毒、过敏性紫瞟流行性出血热恋瘤等。

　　2、按病情缓急分 起病急骤，“病情发展快，腹痛加剧者，为急性腹痛，相反为慢性腹痛。

　　（1）急性腹痛：多见于内脏炎症、结石、梗阻等，伴休克提示腹腔内有出血、穿孔、扭转、栓塞，如：急性腹膜炎（原发和继发）腹腔脓肿（包括嗝下、肠间、盆腔脓肿人急性梗阻性化脓性胆管炎、各类泌尿系统结石、各类型肠梗阻、扭转和坏死、脉高压出血、胃十二指肠穿孔、肠系膜急性动脉栓塞、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。

　　（2）慢性腹痛：起病缓慢、病程长、腹痛轻隐，时发时愈：如慢性阑尾炎急性发作、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肾炎、输尿管周围炎、膀联炎、附件炎等；饮酒、饱食J餐致腹痛者多见慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝炎；致同侧上腹痛如肺炎、胸膜炎、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎；右上腹痛多见肝炎和肝淤血；左上腹痛常见心包积液、充血性心力衰竭等。