腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　8、急性胰腺炎（包括重症出血性坏死性胰腺炎）本病多见。①急性胰腺炎是胰腺消化酶自身消化引起的化学性急性炎症。多发生于胆道疾病（胆石症或胆系感染）及各种原因引起胰管梗阻及高脂、高钙血症等。多酗酒、暴饮暴食等诱发轻者为急性水肿型，重者为出血坏死型，病情凶险，并发症多，死亡率高。②症状：上中或全腹部（在饮酒或暴饮暴食后）出现刀割样剧烈腹痛，呈持续性阵发性加重，一般解痉剂无效，多向腰背部放射痛，伴恶心J呕吐、腹胀。发热、黄疽、严重者出现（出血坏死型）面色苍白、表情淡漠、烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少、脉搏快弱、体温可升高、呼吸急促、血压下降等休克表现。③查体：部分患者有黄疽、偶见皮肤出血点、脐周两侧腹部或腰部有青紫色斑；上腹正中或偏左，有明显的压痛、反跳痛及肌紧张，全腹部膨隆，有时触到肿大胰腺；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。④出血坏死型胰腺炎腹穿抽出血性液体，实验室检查“淀粉酶”比血清淀粉酶高，可确定诊断。⑤实验室检查：血尿淀粉酶均增高；白细胞总数和分类均增高。⑤此外，B超、X线及CT检查均有诊断意义。

　　（三）左上腹急性腹痛

　　1、脾破裂 脾破裂有外伤性和自发性破裂。外伤性又分闭合性和开放性两种。按破裂程度分中央破裂，包膜下破裂，真性破裂三种。脾外伤破裂占腹腔脏器损伤的首位，男女比10；1年龄以20~40岁多见，约占70%左右。

　　（1）砍伤性脾破裂诊断要点：①左下胸或左上腹部有外伤史。②血性腹膜炎征象：因腹膜受创伤和血液的刺激，出现左上腹部为主的全腹疼痛，并向左肩背放射痛。全腹有轻压痛、反跳痛及肌紧张；移动性浊音阳性；肠鸣音早期不进，晚期减弱或消失。③失血休克表现：面色苍白、出冷汗、口渴、恶心＊吐、烦躁不安、四肢发凉、脉快细弱、血压下降等。④实验室检查：血纤细胞和血红蛋白进行性下降，白细胞总数及中注粒细胞增多。⑤辅助检查：X线检查见脾影增大，左隔肌升高，活动受限，钡餐见胃向左移，大弯侧受压，有左肋骨骨折等。B超和CT检查对急性脾破裂或延迟性和包膜下及中心型脾破裂和腹腔的出血量均对治疗方案预后有极重要价值。③近来研究脾切除免疫功能低下。死亡率高，小儿尽量不切除脾脏行修补或移植术。

　　（2）自发性脾破裂和真性脾破裂诊断要点：①外伤史不明显或无外伤史，而有疾病史（血吸虫病、黑热病、疟疾等h②腹膜炎体征较轻（化脓性腹膜炎重h③实验室检查血红细胞和血红蛋白下降较慢，白细胞总数和中性粒细胞上升慢；④B超J线及CT检查，有诊断意义。

　　2、脾脓肿 临床少见，多继发周围脏器疾病（炎症、穿孔J伤、脾切J瘤＊早期表现：寒战、高烧、盗汗、倦怠、乏力、表情淡漠、脉快、血压变化不大，即败血症症状。当炎症波及牌被膜并有牌周围炎时，左上腹痛以脾周围明显，波及到左腰肌时，有左肩背放射痛，左上腹部呈持续性剧烈疼痛，呼吸困难等。实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞均升高。腹穿抽出脓液，B超X线、CT检查一是诊断，二是协助穿刺引流治疗。

　　（四）左、右腰部急性腹痛

　　1、肾输尿管损伤 肾损伤发生率很低，轻微肾损伤无症状，严重损伤常合并其他脏器伤。常见的原因有：①开放性损伤，如刀刺、子弹、弹片引起，伤处与体表皮肤相通，常伴有胸或腹部脏器损伤，伤情多复杂而严重。②闭合性损伤多见肾损伤。如挤压、撞击、高处坠下、医源因素（检查或穿刺活检）等均可致肾脏闭合性损伤。损伤程度分肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤。肾蒂损伤等。

　　诊断要点：注意损伤的症状、程度、合并其他脏器伤的症状有时掩盖了典型的肾损伤症状。①多数肾损伤伴失血性休克，其程度与失血量有关，亦有受伤后数日内才出现休克，可能与继发出血、感染及尿外渗所致。②血尿，多数人肾损伤后出现肉眼血尿，血尿多少与肾实质损伤的程度有关，但在下列情况可无血尿：不贯通肾盂肾轻伤；肾盂广泛裂伤；肾盂输尿管断裂；肾血管断裂；血块堵塞输尿管。③局部体征：受伤的局部疼痛、压痛、腰肌紧张、腰部有时出现肿块（原因是出血和尿外渗所致）④腹膜刺激症状，即有腹部压痛、反跳痛及肌紧张等（由血、尿增多穿透腹膜进）腹腔所致入⑤化验查血尿多次，能测定肾脏出血情况。⑤B超。X线及CT检查：对肾脏损伤的程度、血尿量积存及活动情况和治疗预后等都有参考价值。

　　2、输尿管损伤 输尿管损伤有：①各种锐器伤，也合并其他脏器伤；②腹腔和盆腔的手术误伤；③器械损伤多见泌尿系统检查；④放射性损伤多见盆腔肿瘤放射治疗所致。

　　诊断要点：①一侧输尿管结扎后，可出现同侧肾胀痛产击痛，晚期有肾功能减退；双侧输尿管结扎或损伤，出现少尿、无尿和尿毒症。②漏尿：尿外渗可有腹膜炎体征；还有阴道。切口漏尿等。③排泄性尿路造影：可显示受伤部位、上端扩张的输尿管及同侧肾功能丧失。④放射性核素肾图：表现输尿管有梗阻图像。⑤B超和CT检查，受伤早期可有肾积水。

　　3、肾和输尿管结石 肾和输尿管结石是常见病。诊断要点：①尿中有排石史；②腰痛常在运动后发作或加剧，多呈绞痛伴恶心呕吐。坐卧不安J 吟、一般一侧多见，双侧少见，少数人无症状；③肉眼和显微镜下血尿；④并发感染出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及脓尿等，双肾或一侧肾结石梗阻可有尿闭。有时膀腕内口处上结石堵塞可见尿储留。⑤X线平片J超。排泄造影、输尿管肾镜查及CT等检查可确诊。

　　4、肾周围腺肿 本病多见20－40岁男性。多由体内原发病灶经血行感染到肾脏周围或肾内直接和淋巴管及肾周围感染所致。多为球菌感染。早期及时治疗炎症，可消退自愈，否则可形成脓肿，局限于一区或数区，脓肿可穿透胸。腹腔及皮肤形成瘦管，临床有脓毒血症表现，患侧腰痛、触痛、肿物，炎症刺激腰大肌痉挛患测下肢屈曲，患肾外形模糊。脓肿可行穿刺治疗等。

　　5、肾下垂、游走肾、急性肾扭转 肾下垂。游走肾、急性肾扭转临床较少见，一旦发生急性扭转病情严重，患侧肾绞痛，尿流不畅继发感染有尿频、尿急、尿痛，若肾蒂和输尿管扭转缺血。坏死出现血尿、发热、白细胞增高。如保守治疗不见好转在即行手术治疗。

　　6、腹膜后血肿及大血管创伤 本病临床多见，为外伤后并发症，常被其他脏器损伤的症状和体征掩盖而本病却被忽视，故死亡率较高。以骨盆和脊柱骨折多见，占50％－60％，其他腹膜后脏器（胃十二指肠、胰等）和软组织（肌肉、血管）损伤次之。积血达3 000－4 000ml，引起低血容量休克。诊断要点：①除骨盆和脊柱骨折外，腹膜后大血肿一般多在术中探查发现，临床表现：轻度腹痛、腰背痛、腹胀、肠鸣音弱少水线检查腰大肌影模糊；侧腹和腰部瘀斑（晚期多见人直肠指检摸到柔软、触痛、波动包块。②骨盆骨折腹膜后血肿，一般出血自行停止；若是术中发现，出血停止，血肿不再扩大不必切开，避免出现难以控制的出血危险。③腹部火器贯通伤，多探查止血结扎；若无法控制出血，行双侧骼内动脉结扎木；脏器损伤行结扎止