腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　7、腹内疖 腹内迹计有：①网膜囊迹；②隐窝疵；③盲肠周围疵；④肠系膜裂孔疵；⑤食管裂孔疵；⑤创伤性循涵等。主要是以X线、B超、CT和MRI检查发现。

　　8、假膜性肠炎（伪膜性肠炎）本病又称与抗生素有关的腹泻，多发生在应用抗生素时间长、量大，滥用广谱抗生素之故。另外年老。体弱、抵抗力低下患者，因有耐药性，肠腔菌种受抑制，金黄色球菌大量繁殖产生外毒素致肠炎发生。诊断要点：①有前述病史；②以腹泻为主要症状，每日数次或数十次不等，量大、呈海水或蛋花样便，实际是部液，坏死脱落的肠或膜及假膜。有不同程度的腹痛，钝痛、阵发性绞痛，少数剧烈者，常伴腹胀、乏力等中毒和脱水面容，查体腹部有轻度压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，有时出现休克；③粪便涂片染色发现阳性球菌增多，阴性杆菌减少本病可确诊断。④结肠镜检部膜有急性炎症，假膜内有坏死上皮、纤维蛋白、炎性细胞等可确诊。

　　9、肠伤寒穿孔 肠伤寒穿孔为 2％－3％，死亡率高，多在回肠末端发生，约在50一以内，多单发，少多发，穿孔多在病后2－3周发生。诊断要点：①有伤寒病史和穿孔前的饮食不调、用泻药等，另外有腹泻、腹胀和肠出血等表现；②右下腹部突然疼痛，很快蔓延全腹疼痛，腹部压痛明显肠鸣音减弱或消失；③全身表现，体温初降后升，脉搏快，白细胞计数可增高；④腹肌紧张较轻，肺肝浊音界缩小或消失；⑤X线检查隐下有游离气体；⑤对于不典型患者或神志不清者，询问腹痛前有否低热、表情淡漠。头痛不适、四肢酸痛、食欲缺乏、脉缓慢等表现，结合季节和流行地区，详细观察病情发展；①取血做伤寒杆菌培养加药敏和肥达反应试验。

　　10、肠梗阻 肠梗阻是外科常见的急腹症，它不但引起肠管本身的解剖和功能上改变，并导致全身生理上的紊乱，临床病象复杂多变，虽近年来治疗有很大提高，但病情严重者如绞窄性肠梗阻病死率仍达10％左右。

　　按肠梗阻病因分三类：

　　（1）机械性肠梗阻：最常见。由于各种原因致肠腔变狭小，肠内容物通过障碍。如肠腔堵塞（寄生虫、粪块、大胆石、异物等）；肠管受压塞（粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿癫疾瘤压迫等）；
肠壁病变（先天性肠闭锁、狭窄、炎症肿瘤等）

　　（2）动力性肠梗阻：发病较前者少。是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠痉挛，肠内容物停止运行，但无器质性的肠腔狭窄拍腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起麻痹性肠梗阻，慢性错中毒引起痉挛性肠梗阻人

　　（3）血运性肠梗阻：较少见。是肠系膜血管血栓形成或栓塞致肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能顺利运行。按肠管有无血运分为：单纯性肠梗阻（指是内容物通过受阻，而无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻（指有梗阻，有肠壁血运障碍，即肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞；肠管高度膨胀，肠壁血管受压，该段肠管急性缺血）

　　（4）肠梗阻按部位、程度、病情快慢分三种：①部位分高位肠梗阻（空肠上段）、低位肠梗阻（回肠末段和结肠）②程度分不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。③病情快慢分急性肠梗阻及慢性肠梗阻。

　　诊断要点：①肠梗阻有四大症状，即腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便。多呈阵发性绞痛，伴肠鸣，腹痛多在脐周围因病变多位于小肠；疼痛在右下腹时病变在末端回肠或回盲部；疼痛在左下腹时除小肠外，多见乙状结肠；腹痛间歇期缩短或持续性剧烈绞痛多考虑绞窄性肠梗阻；腹痛轻慢多为不完全性肠梗阻。腹胀：高位梗阻腹胀不明显；低位梗阻腹胀显著；全腹胀为麻痹性肠梗阻；部分腹胀伴腹膜炎体征，多见绞窄性肠梗阻。恶心呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，多为胃十二指肠内容物；低位肠梗阻：呕吐迟少，吐物为粪便样；血运障碍肠梗阻吐物呈棕褐色或血性。停止排气排便：低位肠梗阻不排气不排便；完全性肠梗阻不排气不排便；肠套叠，排或液血便；肠扭转排气排便后好转；绞窄性肠梗阻排血便。②体征：单纯性梗阻早期全身症状不明显。严重脱水或绞窄性肠梗阻，表现面色苍白、脱水病容、脉搏细速弱、四肢发凉。血压下降等中毒和休克征象。梗阻晚期出现唇于舌燥窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等脱水征。腹部视诊：机械性梗阻有肠型及蠕动波，肠扭转腹胀多不对称，麻痹性梗阻多腹胀圆明显均匀。触诊：单纯性肠梗阻肠管膨胀、轻度痛、无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻，有明显的痛、反跳痛及肌紧张，痛处固定，有包块（绞窄肠拌入蛔虫性肠梗阻，腹中部有条状团块。叩诊：有移动性浊音多是绞窄性肠梗阻，听诊：肠音亢进，有气过水声或金属音，多为机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。③直肠指检：鼓液血便为小儿肠套叠；有肿块是直肠肿瘤或低位肠脏外肿瘤。实验室检查：红、白鹏升高，二氧化碳结合力和钾钠都有变化。X线和B超检查，腹腔内有积气和多个液平等确诊肠梗阻。④绞窄性肠梗阻必须早期手术治疗，否则危及生命。表现：起病急骤，剧烈绞痛， 呈阵发性和持续性加重，有时腰背痛；呕吐早，吐物为胃肠液，肛门排出物均为血性，腹穿液为血性；腹胀不对称，有压痛固定包块（肠拌）严重腹膜炎体征；早期有休克，体温高，脉搏快，血压下降等，白细胞计数升高J线检查有孤立胀大肠拌。

　　（五）右下腹部急性腹痛

　　1、急性阑尾炎 本病由各种原因引起阑尾腔梗阻继发炎性病变的常见病，发病任何年龄都有。但以 10－40岁多见，死亡率0．l％，根 据不同阶段的病理变化分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。诊断要点：

　　①临床：腹痛为共有特点，早期转移性、阵发性和持续性加重疼痛，占70％－80％。但根据病理变化，单纯性阑尾炎腹痛轻、多隐痛或钝痛；化脓性呈阵发性剧痛和胀痛；坏疽性呈持续性跳痛或剧烈胀痛；穿孔性腹痛可有暂时性突然减轻，继而出现腹膜炎腹痛加剧；阑尾周围脓肿形成，全身中毒症加重，右下腹有压痛固定包块。胃肠道症状：早期有恶心呕吐、食欲缺乏。便秘。盆腔位阑尾和脓刺激直肠有里急后重感或排便，严重肠麻痹腹胀。全身中毒症状：早期有头痛、乏力、咽痛等，继而发热、出汗、口渴、尿黄、脉数、虚弱等中毒症状。②体征：右下腹部有固定明显压痛，以麦氏点为主；右下腹及下腹部有腹膜炎体征者说明阑尾已化脓、坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿。但小儿、老人、孕妇J胖、虚弱、盲肠后位阑尾时，腹膜炎体征不一定明显。③其他可协助诊断的有：结肠充气、腰大肌、闭孔内肌试验和直肠指诊等。④化验：白细胞总数和中性粒细胞增高；B超、CT检查可确诊。