腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　4、急性盆腔炎 本病常见，是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的急腴症，如产后或流产后感染；宫腔手术后感染；月经期、产褥期不卫生；邻近器官病灶扩散调尾、腹膜炎等h慢性盆腔炎急性发作；细菌感染（球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌等）主要病理变化：急性子宫内膜炎、子宫体炎；急性输卵管卵巢炎；急性盆腔蜂窝组织炎及盆腔腹膜炎；严重时出现败血症、脓毒血症，甚至危及生命。诊断要点：①临床：有感染病史，表现为高烧、寒战、下腹部疼痛、白带增加，有脓性臭味。消化和泌尿系统症状，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻；有尿频、尿痛、脓尿或少见血尿等刺激受压症状。②体征：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失；查阴道充血水肿脓性分泌物，后穹窿触痛明显，宫颈充血水肿举痛明显，宫体大、压痛、活动受限，附件区压痛，肿物片状增厚或有波动脓性肿物感。③实验室检查，白细胞总数及中性粒细胞升高。④后穹窿穿刺抽出脓液确诊，涂片及培养找到致病菌。

　　5、高危妊娠 凡妊娠对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险者，统称为高危妊娠，广义包括所有病理产科；狭义指妊娠后期胎儿有宫内死亡危险，但处理好可降低死亡率。多见糖尿病、心脏病、慢性肾炎、原发高血压等患者妊娠或妊娠济高血压、胎儿宫内生长迟缓、母儿血型不合、过期妊娠等。诊断要点：①病史：胎龄越小体重越轻新生儿死亡率越高，妊娠32－36周分娩新生儿也有存活力，36周后分娩的新生儿护理良好和足月新生儿存活力相似；胎儿的大小和体重小于胎龄则是宫内生长迟缓；正常胎心率波动在120－160次／min之间，胎动每小时约3－5次，如果胎心率快、慢或不规则和心音减目或胎动数＜3次／h或＜10次/12h，均提示胎儿在子宫内缺氧。②检查：妊娠32周后，24 h尿液雌三醇突然下降达0．30－0．40（正常为10 dL）以上者，或血浆雌三醇多次查含量均在4 dL以下（正常为 13 pg／L人提示胎盘功能减退；催产素激惹试验问CT人静脉滴催产素观察子宫收缩情况对胎心的影响来了解胎触能。踝OCT阴性提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险（须反复测定人如果阳性提示胎盘功能减退，分娩耐受差；阴道脱落细胞检查，如涂片中有大量的成堆妊娠舟形细胞，无表层细胞，嗜伊细胞指数在0．二以下，致密核少，提示胎盘功能良好，反之，提示胎盘功能减退；羊膜镜检查：正常羊水清晰，胎盘功能减退时，羊水呈黄色、黄绿色或绿色。③B超检查：测定胎头的最大横径即双顶径，借以了解胎儿成熟度，妊娠晚期双顶径在8．scm以上，领胎儿成熟。

　　6、子宫破裂 本病多见于经产妇，特别是多产妇和有刮宫史者，也有妊娠晚期、分娩期。临产时胎位不正、头盆不称、采用催产素和前列腺素者等。在妊娠晚期或临产期，突然感到撕裂状剧烈疼痛，伴恶心呕吐、阴道流血、子宫收缩消失、腹痛于暂时缓解。如内出血较多则患者很快发生休克，同时胎动停止，胎心音消失，在腹壁上可清楚地触及胎体，有时胎一侧还有收缩的宫体，全腹有明显腹膜炎表现，叩诊有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。妇产科检查，宫口较前缩小，先露部上升，宫口回缩，可触及子宫破裂口。

　　7、盆腔脓肿 盆腔脓肿是指骨盆腔内的脓肿，多见于膀眈直肠窝、子宫直肠窝、Doug-las腔内。脓肿多继发于盆腔炎和腹腔炎性疾病（阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠及伤寒穿孔等）诊断要点：①有腹腔和盆腔炎性疾病史，经治疗后病情缓解，不久体温再度升高，盆腔内出现触痛包块。当脓肿位于DOllglas腔时，患者有直肠和膀眈刺激症状，下腹部坠痛或钝痛，便次增多、带效液、里急后重、尿急、尿痛用尿困难等症状。②直肠指检有触痛波动感包块出超检查盆腔有局限性液暗区；直肠前壁和阴道后穹窿穿刺抽出脓液确诊。③实验室检查，白细胞总数和中性粒细胞增高。④诊断困难者可行CT或放射性核素扫描检查。

　　8、直肠损伤 直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。它们损伤后的表现是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂是基本相同的。如果损伤在反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不出现腹膜炎表现。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还摸到直肠破裂口。直肠上段破裂时，应剖腹修补，同时施行乙状结肠双腔造口术，2－3个月后闭合造口。下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散。对于这类患者，也应行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合为止。

　　9、先天性巨结肠 本病是由于胚胎期骰部副交感神经在发育过程中停顿，致使直肠和乙状结肠下端肠壁肌间神经丛的神经节细胞未能达到正常的发育，甚至缺如，导致结肠远端运动功能紊乱，长时间痉挛，使粪便淤滞于近端结肠，促使肠管扩大肥厚”本病多有家族史，男多于女，真正病变肠段是缺乏神经节细胞和痉挛化。诊断要点：腿儿生后排便困难，数日后仅有少量胎便、腹胀、呕吐等低位肠梗阻表现。灌肠症状好转，肛门指诊有狭窄环，有的有便秘。腹胀、食欲缺乏、营养不良等。②X线平片：结肠扩大、大量积气、钡灌肠直肠和乙状结肠下端痉挛狭窄、上端扩张明显。③取该肠段就膜下层及肌层的活组织，如缺乏神经节细胞，则可确认；测胆碱酯酶，痉挛肠管因缺乏神经节细胞，节前纤维代偿增生，故反应呈阳性。④直肠内压检查；巨结肠患儿查直肠内压力时，可看到随着内压的升高出现内括约肌的紧缩，正常小儿内括约肌是松弛的。

　　（七）左下腹部急性腹痛

　　1、乙状结肠损伤 临床上结肠损伤较小肠为低，但因乙状结肠位置靠前（腹前）活动度大，故易受伤多；另外结肠内容物液体少而细菌含量多，故腹膜炎体征出现较晚，感染严重，可危及生命。又因部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致腹膜后的严重感染。此外，结肠有壁薄、血液供应差、含菌量大等特点，故结肠损伤处理：全身情况好、裂口少、腹腔污染轻。无其他脏器或组织损伤可行一期修补或切除吻合术；否则均行结肠造口或外置术处理，待3－4周后，患者情况好转时，再行关闭瘦口。即使是1期修补或切除吻合术，最好在近口上段结肠行造口术以便粪便转流，伤口早愈合。

　　2、乙状结肠扭转 本病在临床上并不少见，多见男性老人发病，有长期便秘史或多次复发病史，经排便排气后，腹痛自行缓解史。诊断要点：①有以上病史；②扭转常在180O－540O之间，急性临床表现左下腹持续性胀痛，或阵发性绞痛。当绞窄时，有大量血液渗人肠壁、肠腔或腹腔内；肠壁高度膨胀、血液循环差、肠壁易坏死，由局限腹膜炎波及到全腹急性腹膜炎体征，伴腹痛、腹胀、恶心J吐、不排便、不排气、偶有里急后重、新液血便等，查体除腹膜炎体征外，可有肠鸣音减弱或消失，左侧触及胀大充气肠拌，位置较固定J线检查可确诊。处理立即行手术治疗。