腹痛是怎么回事，腹痛怎么办？

　　3、乙状结肠想室炎 结肠慈室炎多发生在乙状结肠堪称Graser 憩室。临床少见，它有单发和多发，由效膜和部膜下层及浆膜层组成，但无各肌层间猪膜及薄膜下层穿透肌层到浆膜层人其原因为肠管内压增高所致便秘。肠痉挛等内压升高，使或膜和部膜下层顺血管支穿透肠壁环形肌薄弱处突人浆膜层即为慈室人若想室内粪便和分泌物排泄不畅引起想室炎，病变部位以乙状结肠最多见。本病为西方国家常见病，与先天因素无关，40岁前发病率低，年龄越大，发病越多，有人统计80岁老人达65％，男女发病率无差别，我国此病少见，临额症状，有症状者仅不及10％。诊断要点：①有以上病史；②临床：单想室无症状，有便秘者自感左下腹部不适、胀气。慈室合并炎症及出血，甚至脓肿，破溃、穿孔，出现急性腹膜炎体征，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便血、隐血阳性等。③查体：左下腹或耻骨上及下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，下腹部隐约触及边界不清，压痛包块，若炎症浸及膀脱出现尿频。尿急、尿痛等症状。④实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均增高J线钡灌肠、CT及B超检查可协助诊断。

　　4、溃疡性结肠炎（非特异性结肠炎）本病临床多见，病因未明，常累及直肠、乙状结肠，有时翩娜结肠及回肠末端。病理特点，病变开始侵犯影膜、部膜下层，广泛充血、水肿、出血、糜烂、小溃疡至大溃疡。严重时溃疡到肌层，甚至穿孔，或增厚、肠腔狭窄。诊眼点：①有以上病史和病理变化。②20－40岁多见，多缓慢发病，少有急骤，病程持续或间歇发病，多慢性腹泻，急睹10－20次周，鼓液脓血便，有时大量出血，哪轻，多在左下腹部，常伴有发热、乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等。随或晚期患者，可发生肠穿孔、肠腔狭窄、脓肿或瘦管，甚至内疫等。可合浦性中毒性结肠扩张。③X线钡灌肠和纤维湖镜有诊断价值。④应与慢性细菌性和阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠癌等细。

　　5、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、巢滤炮和黄体破裂、宫外孕、输尿管周围炎、结石损伤等 见右下腹部腹腔内急性腹痛疾病的鉴别诊断。

　　二、慢性腹痛
　　起病缓慢，病程长或急性病后又反复发作，有时数月或数年之久。临床常见病有时诊断比较困难，病情复杂，但仔细了解既往史和手术史、病因、部位、性质、体位关系、症状、体征及对实验室检查和影像学检查等作全面的分析，诊断和鉴别诊断均能解决、慢性腹痛疾病以器质性病变为重点。

　　（一）慢性腹痛主要原因与特点

　　1、慢性炎症或溃疡病 是指感染或非感染性慢性炎症导致内脏器官充血、水肿、局部张力增加或空腔脏器局部肌肉痉挛产生疼痛。一般腹痛呈缓慢反复发作，疼痛的部位与脏器病变部位相适应，程度较轻，多呈阵发性痛，如空腔脏器胃十二指肠溃疡、阑尾炎、胆囊炎、慢性胃肠炎、慈室炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、输尿管周围炎、输卵管炎、膀眈炎。克罗恩病等；实质脏器多呈持续性隐痛或钝痛等如慢性肝炎、轻度肝脓肿、慢性胰腺炎、慢性胰腺结核。慢性脾周围炎、慢性肾炎和肾结核、子宫内膜炎和子宫内膜异位症、肠系膜淋巴结炎等。

　　2、肿瘤病变致慢性腹痛 是指息肉、良性肿瘤、恶性肿瘤如胃肠道胆道及泌尿系息肉症；良性肿瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤。淋巴管瘤产经纤维瘤、胃肠道腺瘤样病变等；恶性肿瘤有肝癌、贲门癌、胃癌J肠和结肠癌。胆囊癌、胰腺癌、肾和膀航癌、阑尾类癌、子宫和卵巢癌等；此外有平滑肌肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、肪肉瘤、纤维肉瘤等。它们共同的特点是：早期无症状或有轻微症状和体征，呈慢性进行性腹痛加重，继而出现消化道症状恶心呕吐，便秘或腹泻交替，便隐血阳性，消瘦、贫血、体重减轻，梗阻或压迫周围脏器出现症状等。恶性肿瘤症状体征最早出现。它们以化验检查如
AFP、CEA等和影像学的超声J线JT、MRI等来确定诊断。

　　3、先天或后天病变致慢性腹痛 它们共同特点为早期消化道和泌尿系统症状和体征不明显（个别病例除外人主要是X线、CT、MRI和B超声检查无意中发现病变如：肝下垂、肝囊肿 血管瘤、肝内外胆管扩张；胰腺真假性囊肿、囊肿、血管瘤；多囊肾、肾下垂、游走肾、肾积水胃下垂；大网膜及肠系膜真假囊肿；十二指肠血管压迫综合征、胃肠道各类慈室；卵巢囊肿等；但先天的狭窄、闭锁和重度畸形症状和体征团显，如腹胀痛、恶心呕吐、不排便、不排气等。

　　4、内脏血供异常 内脏血管病变如动协粥样硬化J闭塞性肠缺血（充血性心力衰竭．低血压、使用洋地黄或快速利尿剂等）慢性胭系膜上静脉血栓形成等使内脏血供给不足肠系 膜慢性缺血，其症状为饱餐后发生脐周压榨样疼痛上腹痛或偶见全腹痛，呈现钝痛或绞痛
有时可向背或下腹部放散，持续时间数分或数十分不等，以后逐渐小量饮食也有促发腹痛，③伴有腹泻等肠道症状，服药后缓解，确诊依靠这择性肠系膜血管造影、超声、CT检查等。

　　5、内脏功能紊乱 是指胃肠功能紊乱，特点是腹痛与精神因素有关，疼痛无规律性，部位很，病程长，一般情况好，查无器质性病变如消化不良、胃肠神经官能症、肠易激综合征．肝脾曲综合征等。

　　（二）临床特殊症候群

　　1、消化不良症候群 系指与进食有关政上腹痛或不适、饱胀、泛酸、暖气、恶心、呕吐等症状。典型的消化性溃疡患者常有与少量进食后中上腹部节律性疼痛暂时缓解，若继续进食至饱餐，胃溃疡约一个多小时后腹痛再出现；十二指肠溃疡约二个小时后再出现腹痛。功能性消化不良症状与消化性溃疡相似，但仔细询问病史，疼痛的节律性不强，常表现为餐后疼痛，暖气后缓解，有时自发吞气以使通过暖气来缓解不适，亦有些功能性紊乱的患者表现为餐后发生腹胀、不适，常见妇女，可伴有神经性气质，功能性消化不良患者查体为阴性。早期胃癌时「上腹疼痛较常见，呈进行性的疼痛加重无节律，一切检查伴有消化不良、食欲缺乏，体重减轻及贫血，便隐血有时阳性等。

　　2、痉挛性结肠（肠易激惹综合征）与其他原因所致腹痛相似，常难以诊断，结肠疼痛多位于脐下常放射多处，典型的结肠痛可为排便或排气所加重或缓解。患者常诉长期便秘与腹泻交替，乙状结肠检查，可见肠道痉挛，并在充气时可见类似症状，余无阳性发现。此外，患者有精神神经功能紊乱表现，成人着凉腹痛儿不是母乳喂养腹痛等均为肠痉挛。但必须与器质性病变鉴别。