腹部检查

变得不清楚或消失，说明被紧张的腹肌所遮盖，证明肿块可能在腹腔内。    ．
    (一)腹部叩诊音  正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位叩诊均
感，不能用手推移，按之有尿意。排尿或导尿后缩小或消失，藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿
至肝下缘的距离。肺气肿、右侧胸腔积液所致的膈肌下降以及腹壁松弛、内脏下垂时，可使
侧支循环形成时，导致腹壁静脉呈现迂曲、扩张状态，称腹壁静脉曲张。测定腹壁静脉血流
击的感觉，称为液波震颤(图8-8)。为防止腹壁震动造成的错觉，可让另一人将手掌尺侧轻
炎的重要体征，称为腹膜刺激征。压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如果抓捏腹壁或仰卧曲
    (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。
音。也可用两手左右摇晃病人上腹部来听震水音。正常人在餐后或饮多量液体后可有上腹震
引起该部的肌紧张和压痛；急性胆囊炎可发生右上腹紧张；急性胰腺炎可有上腹或左上腹肌
    (2)质地  一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常肝脏质地柔
（11）肝或结肠肝曲病变  (12)    (6)搏动：在腹部触及搏动性肿块，应考虑腹主动
直距离(以cm计)；并注明肝上界的位置(以叩诊法叩出)。同时应测量前正中线上剑突下
    过正中线，测量脾右缘到正中线间的最大距
音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前
    (二)肝及胆囊叩诊  叩诊肝脏上、下界一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由
须注意以下几点。
对浊音界；继续往下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。因肝下界与胃、结肠等重叠，很难
病时，可在一些部位出现压痛点(图8-14)：①季肋点：在第10肋骨前端；②上输尿管点：
    (5)横结肠：正常时在上腹部可以触及，为一个活动的稍向下弯曲的横条状物，如腊肠
向也转向上(图8-6g_,)。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方
    (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。
腹郡凹陷    腥鄙干坦   腰鄙膨陆
软而富有弹性，有时有波动感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。当肾和尿路有炎症或其他疾
    (8)与邻近器官的关系：腹壁肿块在病人从仰卧位起坐时，触诊仍清楚，反之为腹腔内
    (2)腹纹：多分布于下腹部。白纹为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，见于大量腹水，过度
    (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。
感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。
呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌其肿大的胆囊有实体感。
者，见于巨大型肝癌、肝脓肿和肝包虫病。
左手放在病人的后腰部，手指托住肋脊角部位(触左肾时，左手自病人前方绕过)，右手乎
下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴
膨胀，以至此处的真皮萎缩变薄，上面仅覆盖一层薄薄的表皮，加之此处皮下毛细血管网丰
或膈麻痹等。肺部或胸膜疾病，由于胸式呼吸受限而致腹式呼吸增强。    ·
    10．胰腺触诊  胰腺位于上腹部的腹膜后，横跨1、2腰椎。正常胰腺由于部位深、质
未触到肾脏，可让病人取坐位或立位，腹肌放松，然后进行检查，但检查左肾时，医生可位