腹部检查

软而富有弹性，有时有波动感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。当肾和尿路有炎症或其他疾
腹部检查
    脾轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症和系统
    检查静脉血流方向的方法：选择一段没有分支的静脉，检查者将右手示指和中指并拢压
硬，肝癌质地最硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而浅表者可能触到波动
即为腹围，以cm计。
    (三)腹壁
沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。
上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。
    (五)肾脏叩诊  主要检查肾脏有无叩击痛。病人取坐位或仰卧位，医师用左手掌平放
对病人，前臂应与其腹部表面在同一水平。检查时手要温暖，动作应轻柔，由浅人深，从健
少年或腹壁菲薄者；大量腹水时脐明显突出，当剧咳或腹内压显著增加并伴有脐部组织薄弱
    鉴别局部肿块是在腹腔内还是在腹壁上，其方法是让病人双手托头，从仰卧位作起坐动
石、肿瘤等病变所引起。其压痛部位及其临床意义应结合局部组织及疼痛性质来考虑。临床
石、结核或化脓性炎症时，可于上或中输尿管点出现压痛。
吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂。如肾下垂明显并能在腹腔内向各个方向移
不出膀胱的轮廓。膀胱充盈时，耻骨上方可叩出圆形浊音区。在妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫
周边，同时盲肠多胀大成球型。

中度、高度脾肿大时其右缘常可触到切迹。
瘤等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。    !
定，甚至消失，可能是痉挛充气的肠曲引起。
    (六)膀胱叩诊  在耻骨联合上方进行。膀胱空虚时，因肠管的遮盖，叩诊呈鼓音，叩
到与在后腰部向前推的左手接近。如未触到肾脏则让病人深吸气，这时随吸气下移的肾脏有
交点到最远脾尖之间的距离。．丁戊线表示脾离，以“+”表示；未达正中线则测量脾右缘至
    6．胆囊触诊  其触诊方法与肝脏触诊相同。正常胆囊不能触及。胆囊肿大时，在右肋
体征。    ·
阑尾炎出现右下腹紧张，但还可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹
紧张。
肾、游走脾。腹腔后的肿瘤及局部炎症性肿块，一般移动性不大。
    胆囊位于深处，且被肝遮盖，叩诊不能检查胆囊的大小，胆囊区扣击痛是胆囊炎的重要
肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处不被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝
    (一)体表标志  为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓
    (2)局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀
幼儿或经产妇；先天性两侧腹直肌闭合不良可有白线疝；手术瘢痕愈合不良者可有切口疝；
义。如急性肝炎时，肝脏可轻度肿大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛；慢性肝炎时肝
地软故不能触及。胰头及胰颈约于中线偏右，胰体尾在中线左侧。当胰腺有病变时，则可在
光滑，无压痛，应考虑假性囊肿。
肥胖等；病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。
因疝在咳嗽或直立时明显，平卧位时可缩小或消失，所以必要时可变换体位或嘱病人咳嗽时
明显肿大者可触及。如能将肿块与皮肤一起单独捏起来，则表示该肿块与腹内脏器组织无