腹部检查

    7．脾脏触诊  脾明显肿大而位置又较表浅时，用浅部触诊法就可以查到。如果脾脏肿大而位置较深应用双手触诊法
病变  (8)回盲部炎症、结核  (9)乙    (5)压痛：炎性肿块压痛明显。肿瘤反而压痛轻微
化、腹膜炎、腹膜转移癌等。
    (七)腹水的叩诊  当腹腔内有中等量以上(超过1000m1)腹水时，如病人取仰卧位，
平、质地坚硬、移动度差，则恶性肿瘤的可能性大。    ·
  二、视诊
肿大较明显，质韧或稍硬，压痛较轻；肝淤血时肝可明显肿大，表面光滑，质韧，边缘圆
指端流向紧压的手指一端(图8-5)。
中线间最短距离，以“—”表示。临床上，常将肿大的脾脏分为三度：深吸气时脾在肋下不超过
曲的手指连续迅速冲击病人上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称为震水
了解全部肝下缘和整个肝脏情况。如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，还可应用浮沉触
阻、肠套叠、巨结肠症等。膨隆伴搏动见于动脉瘤或压在大动脉上的肿物。膨隆随体位改变
见，可见于局部的腹肌瘫痪或缺陷。    ．
部外，还可见于股外侧和肩背部。由于皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪
瞠及其淋巴结。
    1．腹部膨隆  平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。生理性见于妊娠、
感。
    3．腹部肿块  多由肿大的或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结等所形成，应予鉴别，故
消失)。左下腹膨隆见于降结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)。
线。侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。
细鉴别。肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾的质地柔
    (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。
    (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。
搏动。如收缩期血管杂音在左右上腹出现，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。
常见的压痛点有：阑尾点又称麦氏(McBuney)点，位于右髂前上棘与脐连线的外1／3与中
索。
脉搏动。②传导性搏动：如右手被推向前，左手无感觉，则为传导性搏动，见于肿大的肝脏
大，较易触及。触到肝脏后，应详细描述下列内容。
圆，质地结实而有弹性，有浮沉感，触及时病人有一种类似恶心的不适感。如在深
    肝脏触诊主要了解肝下缘的位置、肝质地、表面、边缘及搏动等。
作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更为明显，说明在腹壁上，被紧张的腹肌托起而明显；如肿块
内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成。脐疝多见于大量腹水患者、婴
    腹部叩诊可采用直接和间接叩诊法，但一般采用较为可靠的间接叩诊法。其作用在于借
情，以进行比较。对神情紧张者，可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。
腹腔内出血。脐凹陷分泌物呈浆液或脓性，有嗅味，多为炎症所致。分泌物呈水样，有尿臊
  六、腹部常见疾病体征
胃扩张、鼓肠等脾浊音区缩小或消失。
积气、积液和包块等。    ’
    (1)部位：·一般情况下，腹部某区的包块多来源于该区脏器的病变。
曲肿瘤。上腹部膨隆见于肝右叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻，胃扭转)、胰腺肿瘤或
下腹直肌外缘可触及一卵圆形或梨形、张力较高的肿块，随呼吸而上下移动，其质地和压痛