腹部检查

程度和变化，应定期测量腹围。可让病人排尿后平卧，用一软尺经脐绕腹一周，测得的周长
者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。脾表面有囊性肿物者，见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓
    (7)活动度：随呼吸而上、下移动的肿块，多系肝、脾、胆囊、胃、肾及其肿物。如果
而有黄疽但胆囊不肿大。
    肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾囊肿等常出现压痛的部位。
    11．正常腹部可触到的脏器  正常时除可触及瘦弱者和经产妇的右肾下缘及儿童的肝下
呈骨质硬度，自腹后壁向前突出，有时可触到其上有搏动。初学者易将其误为后腹壁肿瘤。
恶性肿瘤、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进等病人。严重者前腹
上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之距离约为9-1lcm；在右腋中
肿、脾周围炎和脾梗塞。脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹
到与在后腰部向前推的左手接近。如未触到肾脏则让病人深吸气，这时随吸气下移的肾脏有
脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。
左手放在病人的后腰部，手指托住肋脊角部位(触左肾时，左手自病人前方绕过)，右手平
定而凸出，多为癌性。
慢而深的腹式呼吸运动。触诊的手应与呼吸运动密切配合；吸气时，右手在继续施压中
大明显，则应加测甲丙线(“2”线)和丁戊线(“3”线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋弓
音区在两侧腹部(因肠管被挤压至两侧)，且卵巢囊肿之浊音不呈移动性，借此可与腹水鉴
    (1)大小：记录肝脏大小，一般测量平静呼吸时，右锁骨中线上肋下缘至肝下缘垂
    (2)腹肌紧张度降低：由腹肌张力减低或消失所致，触之松软无力，失去弹性，腹壁紧
心包积液、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大等可见明显缩小；当胃内充满液体或食物的
·    下腹部膨隆常见于子宫增大(妊娠、肌瘤等)、卵巢囊肿和尿潴留(导尿后膨隆可完全
颈抬肩时腹痛明显，可视为腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结
正常时触之如圆柱状，其下部为梨状扩大的盲端，稍能移动。表面光滑，无压痛。
    局部膨隆近圆形者，多为囊肿，肿瘤或炎性肿块；呈长形者，多为肠道病变，如肠桓
软．如触口唇；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质
    墨菲(Murphy)征：医生将左手掌放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘
疹、疝和腹纹等。
痛者，称为压痛。在检查到压痛后，手指在原处稍停片刻，使压痛感稍趋于稳定，然后突然
五、腹部检查听诊
及直肠肿物等鉴别。
理情况可使全腹或局部紧张度增加或减弱。
    2．四分法  临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右
以内，质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。两岁以下的小儿肝脏相对较
的肠鸣音在其中产生共鸣所致。肠鸣音明显低于正常或3—5min才听到1次者，称肠蠕动音减弱或稀
放松中指，静脉不充盈，说明血流方向是由下向上，反之如静脉充盈，说明血流方向是由上而下；
    1．腹壁静脉  正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人偶见静脉暴露于皮肤，
状结肠炎症或肿瘤  (10)脾或结肠脾曲或不明显。