腹部检查

    (2)腰椎椎体：腹壁薄软者，在脐附近中线位常可触到第3-5腰椎椎体，轮廓清楚，
因重力作用，腹水多潴积于腹腔的低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊时腹部两侧呈浊音，
方向，有助于鉴别静脉阻塞的部位。    ．
康部位开始，逐渐移向病变区；对腹部各区仔细进行触诊，边检查边观察病人的反映与表
感等。   
髂前上棘连线水平，右侧腹直肌外侧开始，自上而下，逐渐向右季肋缘移动，让病人作
随腹壁抬高，但上抬速度落后于腹壁的抬起，并向季肋缘方向触探；同时左手一面向前推，
    图8-13  肾脏)oI手触诊；意图    肝肿大，左肾下垂易误认为脾肿大，应仔
肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。
    正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时，膈肌下降可使脾向下移，除此之外
尾炎  (6)小肠疾病  (7)膀胱及子宫见于囊肿、脓肿等。
块。增加腹压时，在手术疤痕、脐、腹股沟处出现局部膨隆，卧位或低腹压后消失者，见于
性。由于肝脏病变的性质不同，物理性状也各异，故触诊时需逐项仔细检查，综合判断其意
    (1)皮疹：不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮外疹常出现于发疹性高
肝搏动，应区别是肝脏本身的扩张性搏动或是传导性搏动。①扩张性搏动：见于三尖办关闭
卧时腹水下沉于腹腔两侧，腹部显得扁而宽，呈蛙状腹。侧卧时腹部向卧侧下部显著膨出，
下滑过(图8-9)。腹壁软、薄或肝缘较浅表时可用右手单手触诊。用同一方法还要由脐平面
与右肋交界处(胆囊点)，让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止(即屏
    (4)盲肠；除腹壁过厚者外，大多数人在右下腹肌McBunleY点稍上内部位可触到盲肠。
    健康人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛较瘦人可触及，多在肋下lem，剑突下3em
气，腹腔内大量腹水者，触诊腹部张力较大，但无肌痉挛，亦不具有压痛；②急性胃肠穿孔
  1．九区法  由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线
感，此征也可见于癌性腹膜炎。局限性腹壁紧张见于该处脏器的炎症侵及腹膜所致，如急性
可能滑人两手之间而被触知。若病人腹壁较厚或配合不当，可采用反击触诊法，即当病人吸
角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股
    丙：如重复甲检查法，放松食指，静脉充盈快，说明血流是从下向上的方向流动。
连)。右下腹膨隆见于回盲部结核或肿瘤、克罗恩病(CrohMisease)及阑尾周围脓肿等。
    4．液波震颤  又称波动感。病人乎卧，医师用一手的掌面轻贴于腹壁一侧，以另一手
    巨大卵巢囊肿病人腹部叩诊也呈浊音，但与腹水相反，仰卧位时，浊音区在腹中部，鼓
    9．膀胱触诊  正常膀胱空虚时隐于盆腔内不易触到。只有到膀胱充盈胀大时，才能在
能触到脾脏则提示脾脏肿大。触到脾脏后应注意大小、形态、质地、表面光滑、有无压痛及摩擦
膜，故脾触诊时可有摩擦感。
腹部检查以触诊最重要，它不仅可以进一步确定视诊所见，还可为叩诊、听诊提示重
    5，肝脏触诊  病人取仰卧位，两腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用双手触诊法进行。医
气时，左手向前冲击后腰部，这时如肾下移至两手之间，则右手有被顶举之感觉。若平卧位