腹部检查

上腹部(右季肋部）
肌瘤等，该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿或导尿后复查，如浊音区消失，即为尿潴留所
腹膜后脏器肿块，一般不随体位改变而移位。随呼吸移动的局部膨隆，多为膈下脏器或肿
总管癌、胆总管结石及胰头癌等；②急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留；③胆囊内有大量结石或
在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管进入
极度肿大、腹腔内肿瘤和大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
致膀胱肿大。腹水时，耻骨上方叩诊也呈浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大
人右侧腹壁上，腕关节自然伸直，手指并拢，以示指与中指指端或示指桡侧对着肋缘，自
图8-11  脾脏触诊法    ，右缘到前正中线的距离，如脾向右肿大，超
可低于一个肋间。
沿脊神经走行分布的疱疹，提示带状疱疹。
  (二)腹部分区
    6．上腹部搏动  上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常较瘦者。腹主
缘外，尚可触及以下脏器。
    5．蠕动波  正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。当胃肠道发生梗阻时，梗
  ·膀胱胀大最多见于尿道阻塞、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻
水音，但若在清晨或餐后6-8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜
叩准，故多用触诊或叩听诊确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2-3cm。正常肝
字形明显向下弯曲。
耻骨联合上区可触到一圆形具有压痛的弹性肿物。一般采用单手滑行触诊法检查。在仰卧届
(图8-10)
压痛；肝硬化早期肝常肿大，晚期则缩小，质较硬，表面可触及小结节，边缘锐利，无压
股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。
    (3)形态：应注意肿块的形态、轮廓是否清楚，表面是否光滑，边缘是否规则，有无切迹。肿大的脾脏有
动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏动明显。右心室增大时上腹部也可见明显搏动。鉴别方法可
  一、腹部体表标志与分区
在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管进人
    (一)肠蠕动音  肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的“咕噜”音，
    腹部检查是体格检查的重要组成部分。在检查腹部时应按视、触、叩、听步骤进行，其
便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。胀大的膀胱多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性
淤血、多囊肝等；膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并
    (一)腹部外形  健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大
    (5)搏动：正常肝脏触不到搏动，由炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大本身并不伴有搏
生位于病人右侧，用左手托住病人右后腰，左大拇指固定于右肋下缘；右手掌子放于病
    (二)呼吸运动  正常人在呼吸时见到的腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小孩以
波浪式运动称为蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，可以看到自左肋下向右缓慢推进
有很大的变异，且相互重叠，其生理功能和病理反应有相互联系，错综复杂。故在诊断腹部