气血津液病证

痰饮为阴盛阳虚，本虚标实之候，治疗以“温药和之”为大法。凡饮邪壅实者以攻逐、利水、发汗等法被动除饮邪；而阳虚饮微者以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。

（1）实证：

①饮留胃肠:

证候:脘腹胀满而疼、肠间漉漉有声，伴便闭而无矢气。口干舌燥，周身浮肿，苔白腻，

治法：攻下逐饮。

方药：甘遂半夏汤、己椒苈黄丸。

②饮停胸胁：

证候：胸胁胀满疼痛、呼吸、咳唾，转侧时加重，气短息促，苔白，脉沉弦。

治法：攻逐水饮。

方药：十枣汤或控涎丹。

③饮犯胸肺：

证候：咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，苔白腻，脉弦紧。

治法：开肺化饮。

方药：外寒引动宿饮，可用小青龙汤。

④饮溢四肢：

证候：四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体微肿，无汗恶寒，口不渴，或见咳喘，痰多白沫，胸闷干呕，苔白，脉弦紧。

治法：解表化饮。

方药：以小青龙汤为主方。

（2）虚证：

①脾胃阳虚：

证候：胸胁支满，头晕目眩，不欲饮水，或饮入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脉弦细。

治法：温脾化饮。

方药：苓桂术甘汤为主方。

②肾阳虚弱：

证候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下动悸，心悸气短，舌体胖大有齿印，苔白腻，脉细弱。

治法：温肾化饮。

方药：金匮肾气丸为主方。

3.辨证施护

（1）饮留胃肠：

①饮为阴邪，遇寒则聚，得温则散，故居住向阳、干燥、空气新鲜的房间。

②患者脘腹胀疼要卧床休息，少活动，并多加关心。亦可针刺中脘、足三里、内关、三阴交等穴，理气止疼。

③饮食宜清淡，而富有营养的素流质，如藕粉、米粥、蛋汤等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油腻、烟酒之品。平时多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、绿豆、鲫鱼等行气利水之物。

④患者便闭，口干舌燥，可多饮一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火润肠之食物。

⑤服攻逐药前要向病人解释清楚，消除思想顾虑及紧张情绪，服药后要密切观察病情，如出现剧烈腹疼、频频呕吐、汇泻不止、心率不齐、呼吸气促、脉沉细、大汗淋漓等证候，应立即报告医生，及时处理，防止虚脱，并立即停药。

（2）饮停胸胁：

①患者因转侧时疼痛加重，故让其少活动，睡时少转侧。

②若气短息促，可立即吸氧，并要注意有无呼吸困难等情况。

③服十枣汤时要向患者解释，取得配合。十枣汤的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大枣十枚煎水，与药末调和后早晨空腹服（现在多以药末装入胶囊吞服）。服后观察咳嗽，胸痛、心下痞满等症缓解情况。

（3）饮犯胸肺：

①患者咳喘胸满，不能平卧，可取平卧位，长期坐位要注意尾骶部皮肤情况，严防褥疮的发生。

②呼吸困难者及时给氧，并记录用氧的时间。

③及时辨别痰的颜色、粘稠、数量，若痰变腥臭味或黄粘难咯，可能是变证。

④要特别加强口腔护理，每日多次嗽口。

⑤劝患者戒烟，室内禁止吸烟，加强通风换气，保持空气新鲜。

⑥饮食宜清淡，易消化，忌油腻，辛辣刺激食物。

⑦本证遇寒即发，故应保暖，提高室温。

（4）饮溢四肢：

①患者需卧床休息，做好生活护理，保持床单平整清洁。

②经常注意气候变化，要随寒流热程度不同，增减衣被，当背部感到寒冷难受时，尤要保暖。病室寒温适宜，免受风寒、潮湿等刺激。

（5）脾胃阳虚：

①患者头晕目眩属虚证，更需卧床休息，关心体贴。病情好转可逐步增加活动量。