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气血津液病证


注意阅读时间,健康用眼! 2012-05-30   中医诊疗网  www.zlnow.com

郁证

郁证是由于情志不舒、气机郁滞引起的一类病证,表现为情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状,属情志病。现代医学上神经官能症中神经衰弱、癔病以及更年期综合征等,大致属于本证范畴。

1、病因病机

情志所伤是郁证的致病原因,而体质素虚,尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素。

(1)郁努伤肝:肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。

(2)忧思伤脾:脾失健运、水湿内停,则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。

(3)久病体虚:脾虚血少,心失所养,故心神不宁。

2、辩证论治

郁证气郁在先、郁滞为本,故疏通气机为郁证总的治则。

(1)肝气郁结:

证候:精神抑郁、胸闷善太息、胸胁胀痛、痛无定处腹胀嗳气,食欲不振、苔薄白、脉弦紧。

治法:疏肝理气解郁。

方药:柴胡疏肝饮加减。

(2)气滞痰郁:

证候:咽中不适、如有异物便阴感,咯之不出、咽之不下、胸中窒闷、苔白而腻、脉弦滑。

治法:化痰理气解郁。

方药:半夏厚朴汤。

(3)心神失养:

证候:精神光惚、心神不宁、悲优善哭、苔薄、脉细。

治法:养心安神。

方药:甘麦大枣汤。

(4)心肾阴虚:

证候:眩晕、心悸、虚烦不寐、腰酸、男子遗精、女子月经不调、舌质微红、少苔、脉细数。

治法:滋养心肾。

方药:补心丹合六味地黄丸加减。

3、辨证施护

(1)肝气郁结:

①保持室内安静,禁止喧哗,病室光线宜暗,避免强烈光线刺激。

②经常劝导多活动、少忧愁,以分散不良情绪。

③《临证指南医案》指出:“郁证全在病者能移情易性”,故对患者要诚恳,同情关怀,耐心细微使之树立信心配合治疗。

④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜,忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。

⑤服柴胡疏肝散时,要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用,以免降低药效。

(2)气滞痰郁:

①患者常觉咽有异物感,疑食道恶变,可作钡餐排除癌变,去除顾虑。

②经常注意患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食,待平静后再进食,但勿过饱。进食时切勿动怒,以免影响食欲。

③平时常吃萝卜,顺气化痰,常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮,以理气化痰。

④尽力转移患者的注意力,经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。

⑤半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。在服此药时首先要做好安慰解释,消除思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油,煎煮时以清水浸泡半小时,而后煎15分钟即可,不宜过长。

(3)心神失养:

①患者避免惊吓和过于兴奋及激动。

②要保证有充足的睡眠时间。因患者精神恍惚,故临睡前可服柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。

③平时加强饮食调理,可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。

(4)心肾阴虚:

①居室宜清静,室内温度宜凉爽。

②注意劳逸结合,早卧早起,保证有充足的睡眠时间。

③若发生眩晕、心悸,要卧床休息,少活动。

④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸,忌饮浓茶。

⑤遗精者应注意摄生,节制房事。

4、养生指导

(1)要让患者经常保持心舒畅,正确对待各种事物,少忧思郁虑。

(2)平时加强饮食调补,常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤,健脾养心安神。

(3)加强锻炼,适当参加文体活动,使之心情舒畅,精神愉快。

(4)针对病因积极治疗,只有去除病因,才能治愈郁证。

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