气血津液病证

郁证

郁证是由于情志不舒、气机郁滞引起的一类病证，表现为情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状，属情志病。现代医学上神经官能症中神经衰弱、癔病以及更年期综合征等，大致属于本证范畴。

1、病因病机

情志所伤是郁证的致病原因，而体质素虚，尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素。

（1）郁努伤肝：肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。

（2）忧思伤脾：脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。

（3）久病体虚：脾虚血少，心失所养，故心神不宁。

2、辩证论治

郁证气郁在先、郁滞为本，故疏通气机为郁证总的治则。

（1）肝气郁结：

证候：精神抑郁、胸闷善太息、胸胁胀痛、痛无定处腹胀嗳气，食欲不振、苔薄白、脉弦紧。

治法：疏肝理气解郁。

方药：柴胡疏肝饮加减。

（2）气滞痰郁：

证候：咽中不适、如有异物便阴感，咯之不出、咽之不下、胸中窒闷、苔白而腻、脉弦滑。

治法：化痰理气解郁。

方药：半夏厚朴汤。

（3）心神失养：

证候：精神光惚、心神不宁、悲优善哭、苔薄、脉细。

治法：养心安神。

方药：甘麦大枣汤。

（4）心肾阴虚：

证候：眩晕、心悸、虚烦不寐、腰酸、男子遗精、女子月经不调、舌质微红、少苔、脉细数。

治法：滋养心肾。

方药：补心丹合六味地黄丸加减。

3、辨证施护

（1）肝气郁结：

①保持室内安静，禁止喧哗，病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。

②经常劝导多活动、少忧愁，以分散不良情绪。

③《临证指南医案》指出：“郁证全在病者能移情易性”，故对患者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗。

④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。

⑤服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用，以免降低药效。

（2）气滞痰郁：

①患者常觉咽有异物感，疑食道恶变，可作钡餐排除癌变，去除顾虑。

②经常注意患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，但勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。

③平时常吃萝卜，顺气化痰，常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮，以理气化痰。

④尽力转移患者的注意力，经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。

⑤半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。在服此药时首先要做好安慰解释，消除思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时，而后煎15分钟即可，不宜过长。

（3）心神失养：

①患者避免惊吓和过于兴奋及激动。

②要保证有充足的睡眠时间。因患者精神恍惚，故临睡前可服柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。

③平时加强饮食调理，可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。

（4）心肾阴虚：

①居室宜清静，室内温度宜凉爽。

②注意劳逸结合，早卧早起，保证有充足的睡眠时间。

③若发生眩晕、心悸，要卧床休息，少活动。

④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸，忌饮浓茶。

⑤遗精者应注意摄生，节制房事。

4、养生指导

（1）要让患者经常保持心舒畅，正确对待各种事物，少忧思郁虑。

（2）平时加强饮食调补，常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤，健脾养心安神。

（3）加强锻炼，适当参加文体活动，使之心情舒畅，精神愉快。

（4）针对病因积极治疗，只有去除病因，才能治愈郁证。