气血津液病证

1、病因病机

吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。

（1）胃中积热：素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。

（2）肝火犯胃：七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。

（3）气不摄血：劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。

2、辩证论治

临床辩证时，尤其应当详细察明证情，分清虚实，结合病情标本缓急。然后确立治则，进行治疗。

（1）胃中积热：

证候：血色鲜红或夹食物残渣，脘腹胀满，甚则作痛，口臭便秘或大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泻火、凉血止血。

方药：泻心汤合十灰散加减。

（2）肝火犯胃：

证候：吐血鲜红或紫黯，暴吐如涌，口苦胁痛，心烦易怒，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数。

治法：平肝清热、凉血止血。

方药：龙胆泻肝肠加减。

（3）脾失统摄：

证候：吐血色黯而淡并反复发作，面色？？白，消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡少苔，肢冷脉细。

治法：补益气血，收涩止血。

方药：黄土汤。

3、辩证施护

（1）胃中积热：

①患者吐血量多时取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液流入呼吸道引起窒息。

②对患者要关心照顾，吐血后及时给予淡盐水漱口，并保持口腔清洁。

③吐血时护士要镇定，抢求措施及时，要劝导患者情绪安定，卧床休息，不要太惊惶，设法消除其恐惧忧虚，紧张心理状态。

④患者出血量多时可暂禁食及热水。血止给予和半流和半流质饮食，少食多餐为宜，饮食不宜过热，以免血热妄行更致吐血不止。

⑤吐血量少时可及时给白芨粉3g，用适量温开水冲服或藕节炭5～6个水煎服。

⑥中等量出血可给予三七粉1.5g,白芨粉3g，调服，服药后半小时内勿进食饮水。

（2）肝火犯胃：

①此证患者吐血暴吐如涌，故要绝对卧休息，减少活动量。

②因七情内伤而致肝火犯胃吐血较甚，要劝导心情平静，不要心烦着急，要尽力消除不良因素的刺激。

③病宜光线稍暗，减少噪音，便于安静休息。

④吐血不止时可针刺合谷、内关、足三里等穴过到祛火止血。

⑤要严密观察病情，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，或有心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减而头晕全身无力为吐血之征象。

⑥要随时注意出血量、面色、精神、血压、脉象等情况，若出血初止，腹痛突然加剧，烦躁不安面色苍白、汗出肢冷、舌质淡，脉细弱则为气随血脱之重危证候，可用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳固脱，可加三七粉、云南白药、阿胶等止血，并立即做好输血及抢救准备。

（3）脾失统摄：

①吐血缠绵不止，时轻时重，病程较长者，要多加休息，不能过于劳累以免加重吐血症状。

②饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质，忌烟酒，常嘱藕、蔬菜、桔子等，食不宜过凉，以防伤脾。

③平时可考虚针刺疗法，取穴合谷、内关、足三里、涌泉、脾俞、梁门。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等。

4、养生指导

（1）注意生活起居有节，有能过度劳累。

（2）饮食调量适宜，不能暴饮暴食或过饥过饱，忌辛辣之品过量饮酒。

（3）加强锻炼，增强体质，防止外邪侵袭人体，尤其在寒热交替季节，防止感凉诱发。

（4）对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。

便血

凡血自大便而下，或血便夹杂而下，或先便后血，或单纯下血，均称便血，便血又名血便、下血、泻血、结阴等。后世医家又以血之清浊而立肠风、脏素之说。西医所指的肠道炎症、溃疡、息肉、痔疮，及某些血液病，急性传染病等属于本证范围。