气血津液病证

凡血从鼻、齿龈、耳、舌、皮肤等处流出者称衄血，根据出血部位不同，有鼻衄、齿衄、耳衄、舌衄、肌衄等名。临床以鼻衄较多见，故本谝讨论鼻衄。

鼻衄可由鼻腔疾病和全身疾病引起，前者属五官科范围，后者可见于某些感染性、发热性疾病，血液病如白血病、再生障碍性贫血、高血压病、风湿热等。

1、病因病机

肺开窍于鼻，肺胃热盛，肾水不足，阴虚火旺，肝火上乘，及气不摄血皆能引起鼻衄。

（1）肺经热盛：外感风热或风寒束表化热，肺热上壅，灼伤脉络引起鼻衄。

（2）胃热壅盛：脾胃素有积热复因酗酒过度，迫血妄行鼻衄。

（3）肝火上逆：情志内伤，气郁化火，上乘于肺，木火刑金，气火灼络鼻衄。

（4）阴虚火旺：肾水不足，水不制火，相火偏亢，火热扰动阴血，血行于上而致鼻衄。

（5）气不摄血：久病脾胃虚损，气血亏虚，气不摄血，血无所主，从阳络而发为鼻衄。

2、辩证论治

治疗鼻衄当以止血为主，故辩证论治同时应标本兼施，在局部应用止血措施。

（1）肺经热盛：

证候：发热恶寒，咳嗽痰少，口干鼻燥，血红量少，脉数苔薄。

治则：清泄肺热、凉血止血。

方药：桑菊饮加减。

（2）胃热壅盛：

证候：鼻衄量多，色红，鼻燥口臭，口渴引饮，便秘溲黄，脉数苔黄。

治法：清胃泄火、凉血止血。

方药：玉女煎加减。

（3）肝火上逆：

证候：鼻衄量多色红，头痛目眩，口苦咽干，心烦易怒，脉弦苔黄。

治法：清肝泻火、凉血止血。

方药：龙胆泻肝汤。

（4）阴虚火旺：

证候：鼻衄，口渴饮不多，五心烦热，头晕耳鸣，脉细数苔薄舌红。

治则：滋阴降火，凉血止血。

方药：知柏地黄汤加减。

（5）气不摄血：

证候：鼻衄色淡，面色苍白，头晕乏力，心悸气短，唇淡，脉细，苔薄舌淡。

治法：补气摄血。

方药：归脾汤加减。

3、辩证施护

（1）肺经热盛：

①患者取平卧低枕位或坐位头部向后仰。

②用凉水浸湿毛巾敷于前额，亦可用拇指和食指捏紧两侧鼻翼根上，达到初步止血。

③病室空气不宜干燥，冬天屋内有暖气可在地面晒一些水，湿润空气可防止因鼻燥而衄血。

④此证鼻衄量比较少，劝患者不要惊慌，可采取一此简易而行的止血办法如用湿棉球蘸黑山栀粉塞出血鼻孔。或用止血粉（炒蒲黄、黄芩、血余炭各等量共研细末）填寒鼻腔压迫止血。

⑤劝其多饮清凉饮料如桔子汁、西瓜汁等。

（2）胃热壅盛：

①此证患者鼻衄量多色红，可用止血海绵、三七粉纱条塞鼻腔或用消毒后的马勃散蒲片放于鼻腔出血点上来达到止血目的。

②患者心情往往紧张，恐惧，心慌故要耐心细致进行解释，消除紧张情绪，防止因情绪激动而衄血复潮。

③合理调节饮食，宜给清淡，而富有营养之食如藕粉、瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋、蔬菜等，禁止过食辛辣动火之物，戒烟酒。

④中药宜凉服，多饮清凉饮料。

（3）肝火上逆：

①患者证见心烦易怒，故劝其尽量少恼怒，平时克服急怒的脾气，以防止升火衄血加重。

②室内湿度不宜过高，空气要流通，衣服不宜穿得过热。

（4）气不摄血：

①注意休息，不宜过度劳累。

②要严密观察病情，若鼻衄不止，同时兼有其它出血，症见面色苍白，大汗淋漓者，为气随血脱，可用独参汤益气固脱。

③护理人员必须知道凡衄血患者，除在治疗用药中应避免辛燥、香、窜以防升散外。“衄家不可发汗”。“衄家慎用火灸”。

④可用别直参6g煎汤，加童便一盅冲服，治气虚衄血不止。