气血津液病证

1、病因病机

主要与风火热毒或阴寒内伤、寒气下迫有关。

（1）火热伤络：暴饮暴食，或酗酒过度致迫血妄行，渗入大肠发为便血。

（2）湿热下注：久居潮湿之处，或饮食不节，损伤脾胃，聚湿生热，热伤阴络，营血失道而致便血。

（3）脾胃虚寒：久病失养，劳倦过度，气失统摄，血无所归，血离脉道，而为便血。

2、辩证论治

便血之证多因肠道湿热，或脾胃虚寒所致，故临证时要分清虚实，然后确立治疗原则。

（1）肠道湿热：

证候：便血鲜红，大便不畅或稀溏，或选血后便，或腹痛，口苦，舌苔黄腻，脉象濡数。

治法：清化湿热、凉血止血。

方药：地榆散合赤小豆当归散。

（2）脾胃虚寒：

证候：大便下血，色紫暗或黑，腹痛隐隐，喜热饮，怯寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，脉细无力。

治法：温阳健脾、坚阴止血。

方药：黄土汤加味。

3、辩证施护

（1）肠道湿热：

①应卧床休息，减少活动，避免疲劳。

②给以精神上的鼓励和安慰，消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼的心理。

③便血实热证，饮食宜清淡，忌食辛辣酒烟，出血期宜给软烂少渣，易消化食物。平时常吃一些绿豆百合汤，鲜藕汁加食盐，各种果汁、菜汤、杏仁、茶、柿饼、黑木耳等具有清热、凉血、收敛止血之品。

④注意观察便血的时间、量、色、质，如继续排出柏油样便，血压下降，脉细而数，呼吸急促，表示出血未停，要多加关心。若出现心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷，说明有虚脱的可能，应立即采取措施，做好抢求准备工作。

⑤因实热证患者常口渴，可用生地、地榆、侧柏叶各１０g，煎朋代茶饮，冷服清热止渴。

⑥便血是痔的主要症状，而痔出血与大便干燥关系密切，如大肠热结可服清热凉血通便药，平进多吃清祛火的蔬菜，减少便秘的发生，并使大便软化易解、便血可止。

（２）脾胃虚寒：

①患者素体虚弱，应卧床休息，注意保暖，避免感受风寒之邪。

②脾虚者则要加强营养，饮食上以高热量为主，食不宜过凉，忌食生冷瓜果，以防伤脾，宜少食多餐。

③若出血初止，不可大意，仍需加强观察，如出现突然腹痛加剧拒按，心慌，四肢湿冷，脉细数，可为大出血的征象，要立即做好输血前的准备工作，配合医生进行治疗。

④便血者从生活起居护理方面多加照顾关心，出血期间嘱患者平卧在床上大小便，不要用力，以免增加腹内压力，便后用温水帮助擦洗干净，肛周涂以油脂以保护皮肤，及时记录血的量、性质、颜色、时间，并留取标本送检。

⑤本配合针刺中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴位。也可选用耳针肾上腺、皮质下、神门等穴以达到健脾止血。

⑥若经保守治疗24小时以上血仍不止，或合并其他疾病，应考虑手术治疗，做好术前准备。

4、养生指导

（1）积极参加体育锻炼，增强体质，防止过度疲劳。

（2）平素少食辛辣、煎博之品，否则辛热蕴结于胃，湿热下注大肠，酿作痼疾。

（3）在寒热交替季节，易感凉诱发，故注意寒温调节。

（4）便血患者平时多吃新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜、桔子、芹菜、菠菜等保持大便通畅，勿久蹲厕所或用力过猛，防止旧病复发。

尿血

尿血是指小便中混有血液或血块的病证。小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色，《丹溪心法·尿血》说：“尿血痛者为淋，不痛者为尿血”临床多见于急性肾炎、肾结核、肾盂肿瘤、膀胱肿瘤及过敏性紫癜等病。

1、病因病机

尿血的发病部位在肾与膀胱，外感内伤致使热蓄肾与膀胱，损伤脉络均可引起尿血。

（1）热结膀胱：感于外者，系风热火毒、由表入里，蓄结于肾与膀胱，生于内者，脾胃运化失常，湿郁化热，湿热下注膀胱，热伤血脉引起尿血。