心脏杂音是怎么回事，心脏杂音怎么办？

　　（五）杂音强度

　　杂音的强度取决于：①狭窄程度：一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以至血流通过极少时，杂音反而减弱或消失；②血流速度越快，杂音越强；③狭窄口两侧压力差越大，杂音越强，例如，当心力衰竭心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差减少，杂音则减弱或消失；当心力衰竭恢复使两侧压力差增大，则杂音随之增强。心脏杂音的形态，根据心音图记录一般可分为一贯型、递减型、递增型、递增一递减型、菱型、不成型或乐音样等。

　　为了判断收缩期杂音的强度，须将收缩期杂音进行分级。其分级方法有两种，即6级分法和4级分法，前者应用较普遍，但3级及4级指标不够明确具体，尚不尽一致。

　　1级 是最弱的杂音，听诊时不能立即发现，须经仔细听诊方可闻及。

　　2级 检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音。

　　3级 中等响度的杂音。

　　4级 较响亮的杂音，常伴有震颤。

　　5级 听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤。

　　6级 极响，听诊器不接触皮肤也可听到，有强烈的震颤。

　　4级分类法未被广泛采用，其与6级分法的关系大致如下：

　　l级 相当于6级法的l、2级。

　　2级 相当于6级法的3级。

　　3级 相当于6级法的4级。

　　4级 相当于6级法的5石级。

　　一般情况下，杂音越响，意义越大。2级以下的收缩期杂音多为功能性的，3级以上者多为器质性的。但应注意，杂音的强度不一定与病变的程度成正比，病变较重时，杂音可减弱；相反病变较轻时也可听到较强的杂音。

　　舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级，若分级，其标准与收缩期杂音6级分法相同。但也有人主张分为轻、中、重三度。 杂音强度的分级，6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。

　　（六）杂音分类—1

　　根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类。

　　1．功能性杂音

　　①一般发生在无器质性心脏病的健康人；②多见于青少年，也可见于中年人，尤其是孕妇，也常见于直背综合征、漏斗胸及焦虑者；③多在肺动脉瓣区及心尖区，较局限，不传导；④都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到3级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期1/2，很少为全收缩期，于运动后、情绪激动或心动过速时易于出现或增强。除静脉营营音外，罕有发生于舒张期；⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响，在深吸气时可减弱或消失；⑤心脏不增大，第一、二心音正常、心电图。超声心动图及X线均正常；①心音图提示为收缩早、中、晚期，为递增型或呈菱形，偶为不规则杂音。

　　2．器质性杂音 见于有器质性心血管疾病的患者。又分为器质性杂音与功能性杂音，器质性杂音系由于血流通过。已脏结构的器质性病变所致，杂音响度一般在3级以上，可有震颤，且有器质性心脏病的其他征象。但是有些器质性心脏病患者，可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音，称为功能性杂音，其原因：①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音；②。动室明显扩大，房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音；③大动脉高度扩张，半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音。

　　（七）杂音分类—Ⅱ

　　根据血流动力学改变可将杂音分为六类，对鉴别杂音性质有重要参考价值。

　　1．收缩期喷射性杂音 乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致，见于：①主动脉和肺动脉口狭窄（包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄）；② 主动脉根部或肺总动脉扩张；③心室喷人大血管的血量增多或速度增快。

　　喷射性杂音的特征：①杂音出现于收缩中期；②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形；③杂音多终止于第二。乙音之前；④音调较高或中等；⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比；⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射

　　2．收缩期反流性杂音“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致。见于：①房室瓣关闭不全时；②，动室间隔缺损或穿孔；③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。

　　收缩期反流性杂音的特征：①时限占据整个收缩期，为全收缩期杂音；②音调高；③形态多为一贯型，亦可有变异；④强度与反流量成正比（室间隔缺损例外）；⑤传导多较广泛。

　　3．舒张期充盈性杂音 系由于房室瓣狭窄，血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致。其特征：①出现时间较早，多在舒张早期；②杂音呈递减型；③音调高，响度低，呈叹气样；④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚；⑤不伴有震颤；⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。

　　4．连续性杂音 该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音，其间无间断。该杂音其收缩期呈递增型，舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音。连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常间以第二心音。其杂音见于：①血管或心腔之间有分流，由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏，分流在收缩期与舒张期中连续进行，因而产生连续性喷流，如动脉导管未闻；②血流通过极狭窄的血管；③血流速度增快通过正常或扩张血管，也产生连续性杂音，如颈静脉营营音。连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音，亦可低轻而呈营营音。

　　5．双期杂音 亦称“来回性杂音”，是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开。可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全（收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏、扩张及内膜不光滑之故）、瓦氏窦（Valsalva瘤）破坏、风湿性主动脉瓣关闭不全与狭窄、冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。

　　6．体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响

　　体位、呼吸、运动和药物，可使某些杂音增强或减弱，有助于病变部位的诊断。

　　（1）体位：改变体位可使某些心音或杂音增强或减弱，例如第二心音分裂于仰卧位时明显，第三心音在左侧卧位时更明显。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾、深呼气末屏住呼吸时更易听到；肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在仰卧位深吸气时较清楚。