心悸是怎么回事，心悸怎么办？

心悸部位：

胸部

心悸科室：

内科 心血管内科 神经内科 心胸外科 中西医结合科 中医科

心悸相关疾病：

冠心病 急性感染性心内膜炎 甲亢 慢性心包炎 乳头肌功能不全 心肌病 心室内传导阻滞 亚急性感染性心内膜炎 I型肾小管性酸中毒 硬皮病

心悸相关检查：

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,血浆促甲状腺激素释放激素(TRH),三碘甲状腺原氨酸抑制试验,血清球蛋白(G,GL0),非结合胆红素(SIB,IBIL）,促甲状腺激素（TSH）,乳酸脱氢酶(LDH,LD),反三碘甲状腺原氨酸(γT3,反T3),心血管疾病的超声诊断,抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）

心悸概述：

　　所谓心悸，也就是通常所说的心慌，乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸，属于正常情况，而在某些病理情况下，如心率过快、过慢以及有过早搏动时，患者的主要症状即为心民少数情况下，如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心摩而就诊。

心悸病因：

　　心悸的病因多种多样，有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致，临床上须加以鉴别，从而进行不同的诊治。常见的引起心悸的病因有以下几种。

　 （一）心律失常

　　1、过早搏动 如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。
　2、心动过速 如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房补动等。
　3、心动过缓 窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞。

　　（二）高动力循环状态引起心脏收缩增强

　　1、生理性 如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。
　　2、病理性 如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。

　　（三）各种器质性心脏病

　如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。

　（四）心脏神经官能症。

机 理

　　关于心悸发生的机理目前还不十分清楚，一般认为与心肌收缩力、心搏量的变化及患者的精神状态、注意力是否集中等多种因素有关。心律失常时患者可因心率过快、过缓或出现心律不齐而感到心碎。在高动力循环状态下，由于心肌收缩力增强，心率加快，心搏量也相应增加，使心肌在收缩期紧张度增高，产生心悸。

　　另外，植物神经功能紊乱的患者较易出现心悸，如轻度体力活动、偶发早搏等情况下即感明显的心悸，而正常情况下只有在剧烈活动或强的精神刺激时人们方可感觉到，且持续时间短，经休息后心悸很快消失。

　　患者注意力的集中也常导致心悸的产生。当注意力较集中时，患者较易出现心悸，可能与此时交感神经兴奋性增强，引起心搏量及神经敏感性增强等因素有关。

心悸诊断：

　　一、病 史

心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动、精神状态以及应用药物等因素有关。若心悸常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心悸发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。另外，心悸发作时间的长短也与病因有关。如突然发生的心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关，此时应详细追问心悸发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心悸，则多与先天性心血管疾病有关。

详细询问病史除对病因有一个初步判断外，还可以了解患者有无其他官能性诉述或表现，对以后的治疗也有很大的帮助。

　　二、体格检查
询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查，避免遗漏。

三、实验室检查

　　若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血。尿儿茶酚胺等。怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片，以进一步明确病因。

四、器械检查

器械检查中最重要的是心电图检查，且方便、快捷，患者无痛苦。心电图检查不仅可以发现有无心律失常，还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常，可嘱患者适当运动，或进行24h动态心电图监测。对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏病变的性质及严重程度。

心悸鉴别诊断：

　　一、心律失常

1、过早搏动 过早搏动简称为早搏，分为房性、交界性和室性早搏三种，是临床上引起心悸最常见的原因。正常人中有相当一部存在早搏，常在情绪激动、劳累、消化不良、过度吸烟、饮酒及饮用大量刺激性饮料后诱发，常以心悸而就诊，心电图检查有时不易发现，动态心电图检查有助于诊断。器质性心脏病患者较易出现早搏，多发生于运动后，且较多表现为频发早搏，如频发室性早搏形成二联律、三联律，或出现多源性及多形性早搏。