吞咽困难是怎么回事，吞咽困难怎么办？

　　（七）食管裂孔疝

　　食管裂孔疝是胃的一部分经膈肌的食管裂孔突入胸腔。一般分为三型：①食管房疝；②滑脱疝③混合疝。其发病率各学者报告相差甚大，Postlethwait和Sealy统计50年的文献，12给X线常元曲胃肠检查资料，其发病率为5.7%（最低1.2%,最高15%）,有的报告男略高于女,有的报道女性略高于男性,尤其是孕妇的裂孔疝发病率较一般人高,肥胖型人、腹内肿瘤、腹部爱压、长期咳嗽和便秘均易患食管裂孔疝。

　　食管裂孔高常见的临床症状是疼痛、打嗝、嗳气、烧心和反胃，当并发反流性食管炎和食管狭窄时出现吞咽疼痛和吞咽困难、出血等。

　　X线是诊断裂孔疝的主要方法，钡剂造影可见膈上有胃泡并有典型胃黏膜象，可以诊为裂孔高。食管镜检查有助于进一步明确诊断和并发症的诊断。

　　（八）食管“良性”狭窄

　　食管良性狭窄是指癌以外的良管瘢痕性狭窄最常见的原因是咸服各种化学性腐蚀剂所引起的食管意外损伤，此外还见于食管异物、外伤、手术以及反京戏性食管炎所致的瘢痕性狭窄

　　患者主要症状是逐渐加重的吞咽困难，历时数周至数月，由普食改为软食，软食改为半流食，半流食再改为流食，严重者滴水不入，尤其是化学性烧伤患者，多数最后造成严重的瘢痕狭窄滴水不入。

　　诊断食管：良性“狭窄主要依据典型的病史，进行性吞咽困难的主诉。X线钡剂检查可明确狭窄的部位和程度，化学性烧伤狭窄一般分为4度，I度：无吞咽困难的主诉。纤维化未波及食管全周，公表现为短的食管狭窄Ⅱ度：狭窄呈环状，狭窄区尚有一定扩张度，虽有狭窄倾向，但尚未引起困难Ⅲ度：狭窄外观状如哑铃，狭窄壁坚韧，管腔迂曲，如线样窄细；Ⅳ度：长度大于1.5cm的客状狭窄伴有坚韧的纤维化粘连，扩张困难。

　　如病史不明，须进一步做食管镜检查，以除外癌性狭窄文献报道1 792例食管癌中有29例（1.6%
是在食管烧伤的基础上发生的,因此,良性狭窄也可以恶性变.

　　(九)食管结核

　　食管结核与其他部位结核一样,是由结核杆菌所引起的一种特民性感染.分为原发性和断发性两类。食管结核较为罕见，作者所在医院27年间共收治食管疾患4 627例，发现食管结核6例，占0.13%。食管结核的好发部位为食管胸段的气管分叉处。病变较轻而局限，可无症状，如病变较重，呈增殖性变或结核瘤形成，则可阻塞食管而引起不同程度的吞咽阻塞感或吞咽困难；溃疡性病变多以咽下疼痛为其性咽下困难。

　　根据结核病晚，逐渐出现吞咽阻塞感或吞咽困难应考虑食管结核的可能性，X线钡剂食管周围粘连或纵隔淋巴结压迫而致的不规则外形。临床上，尽管X线检查也有其特点，但是食管癌鉴别。食管镜检查，直视下咬取活检病理检查是唯一可靠的方法。

　　（十）食管真菌病

　　食管真菌感染发球罕见病。然而，近些年来由于广泛应免疫抑制剂和大剂量搞菌素治疗，真菌感染已较为常见。真菌感染最觉为念珠菌属的类酵母菌。

　　食管真菌病的主要临床表现为下咽疼痛能放射到背部，有时出现恶心、呕吐和下咽困难等症状。婴儿因呕吐物吸入气管而引起窒息。

　　食管真菌病常与口腔鹅口疮并存。

　　食管真菌病的诊断，X线食管钡剂造影显示食管黏膜纹理消失，锯齿状充盈缺损、浅表的龛影和管腔狭窄。X线表现不能确诊仍怀疑食管真菌者，可做食管镜检查，镜检发现食管黏膜发 红、脆弱，可有糜烂和溃疡，不同大小直径的白色斑孤立存在或融合一起而形成假膜，活检或拭子培养可找到真菌。

　　（十一）Barrett食管

　　Barrett首先于1950年发现食管下段出现溃疡是移位的胃黏膜上皮。有的学者认为食管。

　　鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞替代是先天性食管新膜移位，有些学者认为是反流性食管炎所引起的，属后天性疾病。Postlethwait（1976）认为这种病变属于先天和后天性者都有可能。Naef（1975）认为食管柱状上皮化为后天性学说提供了可信的证据，他长期内窥镜观察了140例患者，发现两种类型：①食管部膜鳞状上皮与柱状上皮呈圆周形结合，多位于主动脉弓水平，这病例多在15岁以下，他认为此类为先天性类型；②两种上皮不规则的结合发生在食管任何部位，年龄绝大多数为55岁以上的成年人。他认为此类是反流性食管炎长期作用引起的，为后天性类型。而Barrett（1957）认为此病仅限于食管下段。

　　临床上食管下段柱状上皮化生的患者一般无症状，或一些轻微症状存在多年，如烧心、轻度呼吸窘迫、剑突下不适。如在鳞状上皮部位产生食管炎，可出现疼痛、吞咽困难、反胃和呕血等。吞咽困难可由进硬食开始，逐渐发展为进流食时也感觉困难。食管下段的溃疡称为Barrett溃疡，可引起疼痛。

　　X线检查，多数发现位于主动脉弓处良性狭窄。Barrett溃疡多位于贲门处显示较深的龛影。食管镜检查活检可确诊。

　　（十二）食管先天性疾病

　　如出生后或哺乳期出现间歇性或经常性食后呕吐与吞咽困难，应考虑是否患食管先天性疾患。常见的是食管闭锁。

　　 1．先天性食管闭锁 食管闭锁是一种常见的先天性食管疾病，它是胚胎期发育不全而形成的食管隔断，与消化道不通连，因此婴儿出生后常因不能进食和误吸人呼吸道而致早期死亡。我国先天性食管闭锁占新生儿患病率0.05％，与国外报道0.05%-0.1%很不一致。临床表现主要是不能进食及口腔唾液积聚，易引起吸人性肺炎。体检发现其特征性舟状腹。X线检查发现胃肠道无气体，只见上纵隔有一个含气的食管盲端。

　　2.先天性食管狭窄 先天性食管狭窄是指食管腔有不同程度的狭窄而食管滚本身组织结构正常。临床上少见，常发生在食管胸中段,即气管分叉处以下位置。狭窄轻者无症状,严重者在出生后数天或数周即发生吞咽困难与呕吐。狭窄上方食管扩张成囊状，当充满食物时压迫气管或支气管产生哮鸣音。

　　3．先天性食管噗 先天性食管蹼是从食管内壁四周伸向腔内的环形薄膜，致使管腔变窄，环形膜包括食管部黏膜和部分黏膜下层。临床上极为少见。食管蹼的临床症状主要是新生儿期出现吞咽困难。吞咽困难的程度取决于蹼的狭窄程度。如完全闭锁症状和食管闭锁症状相同，如蹼的中央遗留小孔，可以进流食，但婴儿常营养不良、消瘦、发育不全。X线钡剂造影可确诊。食管镜检可见珍珠状膜或正常黏膜聚集或玫瑰花环形狭窄。