吞咽困难是怎么回事，吞咽困难怎么办？

吞咽困难部位：

颈部

吞咽困难科室：

内科 消化内科 神经内科 五官科 口腔科 老年科

吞咽困难相关疾病：

气管先天性疾病 咽喉部外伤 贲门失弛缓症 食管癌 食管憩室 食管失弛缓症 食管损伤 原发性纵隔感染 咽喉烧伤及化学伤 甲状舌骨囊肿与瘘

吞咽困难相关检查：

降钙素（CT）,抗甲状腺球蛋白抗体（ATGA）,尿肌红蛋白（UMb）,尿碘(I),血清锌（Zn）,食管造影,甲状腺吸碘率试验,甲状腺显像,食管拉网检查,抗乙型脑炎病毒抗体（EPBV-AB)

吞咽困难概述：

　　正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。

吞咽困难病因：

　　病因分类

　　（一） 口、咽和喉疾病

　　1、口炎、外伤。

　　2、咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽、喉白喉。

　　（二）食管疾病

　　1、食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤。

　　2、食管癌。

　　3、食管良性肿瘤。

　　4、食管“良性”狭窄。

　　5、食管憩室炎。

　　6、食管结核。

　　7、Barrett食管。

　　8、食管裂孔疝。

　　9、食管内异物。

　　10、食管黍膜下脓肿。

　　11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。

　　12、食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。

　　（三）神经、肌肉疾病或功能失常

　　1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。

　　2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。

　　机理

　　正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时，均可引起吞咽困难。

　　1、口咽阶段 吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。

　　2、食管上扩约肌阶段 每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过 。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。

　　3、食管本身阶段 食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。

　　4、食管下括约肌阶段 食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。

吞咽困难诊断：

　　一、 病史

　　1、年龄 出生后或哺乳期即有频繁反食者，要考虑先天性食管疾病，如先天性食管狭窄、先天性食管过短等；儿童突然出现吞咽困难者，多因食管异物引起；老年人出现吞咽困难者，多考虑患 食管癌。

　　2、前驱病史 患者有长期胃病史或吞酸、灼热、胃液或胆汁反流等史应考虑反流性食管炎、食管消化性溃疡与不良性狭窄等病；凡概往有食管、胃手术史、较长期食管胃内值管史、误服腐蚀剂等患者，应考虑食管炎或良性狭窄。吞咽困难同情绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛、精神性喷门失驰缓症。

　　3、和饮食的关系 食管腔内或食管腔外因素造成的机械性梗阻患者，均可出现吞咽困难的症状，而且随着食管腔闭塞的程度不断加重，饮食也随之逐渐困难，从普食、软食、半流食、流食，最后可能滴水不入。咽神经肌失常者，进食液体饮食可能比进食固体饮食更为困难，饮水会引起鼻反流或呛咳。进食过冷、过热、过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示食管炎或食管痉挛。

　　4、吞咽疼痛 口咽部的炎症、溃疡或外伤进食时吞咽疼痛。食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等，其分布部位涉及胸骨后、剑突下、肩胛区、背部、肩部、颈部等处。如果进食酸性饮食即刻引起疼痛，多见与食管炎症和溃疡。如进食过冷或过热饮食诱发疼痛，多为弥漫性食管痉挛。在非吞咽期也有疼痛多为食管极度扩张引起，晚期食管癌有纵隔炎。

　　5、食管反流 进流食立即反流至鼻腔及呛咳者，诊为咽神经肌失常，餐后较久才有反流，多因食管梗阻的近段有扩张或有憩室内有潴留引起，其反流物可为隔餐存留的食物残渣，呈酸臭味。贲门痉挛反流物量常较多，也常在夜间平卧位时出现，引起呛咳。食管癌反流物多为血性黏液样。

　　6、病期与病程发展 进行性吞咽困难者首先考虑是食管癌，而且病程较短，多为7-8个月。病程进展缓慢，多为良性狭窄。病程较长，吞咽困难症状时轻时重反复出现者，多为贲门痉挛患者。

　　7、声音嘶哑 吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引起的纵隔浸润侵及喉返神经；或是由于主动脉瘤、纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑。

　　8、呛咳 吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌、贲门癌、贲门痉挛或食管憩室等病；呛咳较重者须考虑咽神经肌病变或食管癌患者并发食管气管瘘。

　　二、体格检查

　　应注意一般营养状况，有无皮肤病或淋巴结肿大，有无口咽炎、溃疡或外伤，有无舌和软腭麻痹。患者饮一口水后10秒钟内在剑突部可否听到喷射性杂音（患者取坐位，听诊器置于剑突左侧，令患者饮一口水后10秒种内如能听到喷射性杂音，说明贲门部无梗阻，如此杂音延迟出现或不明显，提示贲门有梗阻）。