吞咽困难是怎么回事，吞咽困难怎么办？

　　食管癌的诊断，主要根据临床症状、X线检查，拉网脱落细胞学和食管检查。

　　凡患者出现进食不顺，偶有梗塞感的都应进行 X线检查，X线钡剂食管黏膜中断、破坏，腔内充盈缺损或狭窄，管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过障碍等食管癌的X线表现。对于较早期食管癌患者可进行食管拉网脱落细胞学检查，可以发现早期食管癌的患者及癌前病变患者，尤其是在医疗条件较差的农村边陲地区应用。

　　目前食管镜和胃镜的广泛应用，对于早期食管癌患者应进行食管镜检查以明确诊断，特别是镜下取得细胞学和病理活检标本而进行细胞学各组织学诊断。对于镜阴性者，而临床上仍有可疑时应于4~5周内复查。

　　（三） 贲门癌
贲门癌是原发于或主要占据食管胃黏膜交界线以下2cm范围内的癌，主要类型是腺癌。其病因、流行病学、临床症状、诊断方法和外科治疗原则基本和食管癌相似。只是贲前些时候癌临床主要症状进行性吞咽困难出现更晚，疼痛和秒适感部位表现在心窝或剑突下。

　　(四)食管良性肿瘤

　　食管良性肿瘤为临床上少见的疾病，占食管所有肿瘤的0.5%～0.8%。其淡临床症状轻微或无症状，易被患者或临床医师所忽视，但食管良性肿瘤种类繁多，主要有食管良平滑肌瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等。食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的72.7%患者大部分分为男性;发病年龄12～80岁，半数以上的患者发生在21-40岁；食管平滑肌瘤可发生于食管的各段，但多见于下段食管；其类型分为壁内型、息肉型和纵隔型；肿瘤大小差别很大，多数直径为2～5cm，大于10cm者少见；多数为单发，少数为多发；开关多数呈圆形或椭圆形；食管平滑肌瘤所引起的症状，一般说都比较轻微，病程较长，有的没有任何症状，常见的症状是吞咽困难，占病例总数约45%，吞咽困难轻重不一，多数是比较轻微或间断性，很少影响正常饮食，其他可能还伴有疼痛和消化功能紊乱等症状。其病程多绵长，有的达十几年。患者症状虽轻，但与X线诊断所见病变范围不相称，钡餐造影可见边缘清晰而光滑呈半圆形的充盈缺损，缺损与正常食管有清楚的分界，两者之间呈锐角或阶梯状，肿瘤部位黏膜皱襞消失，但无黏膜破坏与龛影，食管镜检查也有助于诊断，可见肿瘤呈圆形、椭圆开或腊肠样突入食管腔，表面黏膜完整光滑平展，皱襞消失，呈淡红色，半透明。

　　食管息肉：在食管良性肿瘤中公次于食管平滑肌瘤。食管息肉的发病男性多于女性，发病年龄男女极不一致，男性26～83岁，女性21～65岁之间。食管息肉的蒂长短不一，据文献报道，最长的1例25cm。因此其临床症状比较特殊，长蒂息肉可能在咳嗽、呕吐或体位改变时，肿瘤突然逆行自口腔中呕出，少数病例因肿瘤误吸入呼吸道而造成窒息；吞咽困难也是其常见的症状，为进行性加重或间歇性发作，程度往往与肿瘤大小不成正比，且进展缓慢，病史长。X线食管负剂造影可见食管腔内病变呈梭开肿大，钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过，局部管壁扩张，收缩功能良好。

　　食管镜检查有助于确定瘤蒂部位，瘤体大小，有真金不怕火炼性变或其他异常，并可同时咬取活栓做病理学确诊，对于瘤体小而蒂又细者可在镜下切除。

　　（五）食管憩室

　　食管憩室系食管壁局限的离心性外突，占据纵隔一定的位置。可单发或多发于食管的任何部位，但最好发部位是咽与食管的连接部、食管中段平气管分类是根据憩室形成的机制分为膨出型和牵引型，膨出型憩室是由于食管腔内的压力，使食管黏腊在管壁的某些薄弱点“疝”出，形成囊袋；牵引型憩室系食管壁被外部向外牵拉所致。有些憩室可两种因素同时存在，称为膨出-牵引型或混合型憩室。文献报道，患病率为1.4%（8 141例健康成人消化造影检查）。

　　咽食管憩室（Zenker憩室）：是膨出型憩室，据文献综述2 183例食管憩室中，食管憩室占63.1%。一般男性发病多于女性，发病年龄多数在50岁以上。咽食管憩室的病因多数学者认为解剖上的薄弱点或是吞咽肌群邮现活动失调造成客腔内压的增加所致。

　　憩室的临床症状主要是吞咽困难症状的轻生主要取决于憩室发展的程度，初期多无症关，或有咽喉异物感及瞬间食物停滞感，口涎增多；随着憩室扩展，内容物不易排空，主要表现为缓慢的进行性下咽困难，打嗝反胃，所流出未经消化的食物及黏液，并与休位改变有一定的关系，于饮水进有的患者可以出现含漱声响（Boyce征）；憩室发展为巨大型可压迫气管引起呼吸困难。

　　X线钡剂检查是诊断食管憩室的主要主法，典型的X线表现充钡后呈半球形，表面光滑，龙其下缘更为清楚，较大的憩室常呈下垂状，压迫食管向一侧移位，致使管腔狭窄。0.5%～1.0的憩室发生恶性变.憩室壁内一旦出现不规则应进一步行食管镜检查,进行刷检或活体组织检查,明确诊断.因食管镜检查有引起憩室穿孔的危险,因此不列为常检查。

　　食管憩室常因食物潴留和刺激而继发炎症与溃疡甚至发生出血或穿孔。

　　（六）食管异物

　　食管异物是常见的临床急症之一，误吞误吸的异物中，约80%进入食管，仅20%进入气管，多数是10岁以内的儿童，因在“粗”心大意“的情况下发生的，如在吃饭进、玩耍时、卧位时；异物性质分为金属性、动物性、植物性和化学性4大类。金属性 约占28.6%,以硬币为最常见,动物性以骨骼和肉块为最多约占18.4%，植物性以枣核果实等常见约占9.2%.因地区地区,以各种鱼骨为最常见,北方及区以枣核多见.

　　食管异物的位置,可以发生于食管的任何部位,但因食管的解剖关系,最易发生于食管的三个生理狭窄处,即环咽肌食管入口、主动脉弓 及左总支气管的食管压迹处和膈裂孔区。食管异物几乎都有轻重不同的吞咽困难症状。细小或圆形金属异物有时被食管的黏膜皱裂所包围，可以长时间无明显吞咽困难症状。咽下较大的异物则可完全堵塞食管，流食变难咽下。异物卡住于食管上端可压迫气管后壁而引起呼吸困难。疼痛也是更加明显。儿童患常见唾涎增多，也提示异物存在于颈部而不在胸部。

　　X线检查是诊断食管异物的主要方法之一，不透X线的异物，可以观察到异物的开关大小和部位，部分用透过X线的异物，钡剂造影也可显示异物的形状、大小和部位。特别注意斜位，可以避开脊椎。异物可经食管镜检查并取出。