吞咽困难是怎么回事，吞咽困难怎么办？

　　三、 实验室检查

　　食管酸灌注试验（Bemstein）,嘱患者取坐位，经鼻孔插管深约30~35cm，滴入生理盐水，100~125滴/min,然后换用0.1mol/L盐酸以同样滴速灌注，如出现胸骨后疼痛或胃灼热，为实验阳性，提示患 反流性食管炎各继发性食管痉挛。

　　四、 器械检查

　　1、X线检查 胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大、主动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和喷门部位有无病变。

　　2、拉网脱落细胞检查 食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济、简便、易行、安全可靠的一中方法，最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普查，阳性确诊率高达87。8%~94。2%。可作为一中粗筛的检查手段。

　　3、食管镜检查 吞咽困难的患者应用食管镜检查，可直接观察到病变部位、范围、形态、和色泽，并且做脱落细胞学刷检和病理组织学咬检确诊。如对食管癌、喷门癌、喷门痉挛、食管良性肿瘤、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛、食管异物、食管裂孔疝、食管结核、食管真菌感染作出明确鉴别诊断。

　　4、食管测压检查 食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要。对一些运动功能时常疾病很有诊断价值，如多发性肌炎、皮肌炎、可见食管上1/3蠕动波消失，食管上括约肌静止压减低，食管痉挛仅见非蠕动性小收缩波，食管下括约肌不能松弛；食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波，而食管下括约肌弛缓功能良好。

吞咽困难鉴别诊断：

　　一、口腔、咽、喉疾病

　　1、口腔炎症、溃疡和外伤 各种口腔的疾病如炎症、溃疡、外伤等都可因疼痛和梗阻性病变都可引起吞咽困难。如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉白喉、咽喉结核等。这些疾病临订诊断都不困难。

　　二、食管疾病

　　（一）食管炎
食管炎可分非特异性食管炎和反流性食管炎。食管炎的典型症关有：疼痛、吞咽困难，有的患者也可出现呕血的症状。

　　1、非特异性食管炎 早期阶段患者一般无症状或仅感胸骨后或剑下进食时不适感，进而主诉吞咽食物时感觉胸骨后有刺痛或灼痛，再进一步病情加重疼痛加剧且固定局部位置。但患者多数仅有梗阻感，而能咽下普食，也无反流或呕吐现象，有的患者呕少量血丝。
非特异性食管炎发病多与营养、饮食和口腔卫生习惯有关。一般食管癌高发艺术馆非特异性食管炎罹患率也相当高，河北省涉县胃钭检查当地正常人群，镜下所见13%患有病情轻重不等的食管炎症。当地群众明显进食蔬菜，水果少。因此缺乏维生素A和核黄素，也缺乏微量元素锌、硒、钼。也有的作者认为与糖尿病、脑部疾病和动脉硬化症有关。

　　非特异性食管炎主要与早期食管癌相鉴别。食管炎口中屠 虽有吞咽困难，但食物咽下不受限制，非进行性吞喉困难。疑有食管癌，应早期做食管镜检查鉴别嗜酸细胞性食管炎（或嗜酸细胞性肉芽肿）：其病因不清，主要证状为吞咽困难伴胸骨后疼育，诊断主要根据食管镜下活检组织学诊断病理镜下可见呈弥漫性嗜酸性粒细胞 浸润或呈嗜酸细胞性肉芽肿。

　　2、反流性信管炎 是指胃肠道内容物逆流入食管引起消化性炎症或溃疡，因此也称消化性信管炎和消化性溃疡。造成反流的病因多见于以下几种：①食管裂孔疝；②原发性食管下扩约肌关闭不全；③先天性食管畸形（发育不全或先天过短）；④外科手术（如Hellcr 手术、迷走神经切断术和胃大部切除术）；⑤幽门梗阻；⑥妊娠；⑦其它疾病（如脑部疾病、硬皮症、念珠菌病、食管静脉曲张等）。请帖变大多位于食管下段。早期食管黏腊充血水肿与痉挛，进一步形成溃疡，晚期发生瘢痕性狭窄和缩短。因此Wolt和Lazar将食管炎分为6度。反流性食管炎的主要症状有：新秩序、烧心、打嗝、反胃、吞咽困难和呕血。
反流性食道炎的诊断根据典型的症状、X线、食管镜、腔内压力测定和酸度试验，诊断并不困难。特别在线上发现裂孔疝对诊断更有意义，因为疝反流性食道炎最常见的病因。

　　反流性食道炎主要与食管癌和贲门癌鉴别。其临床特点是：吞咽困难的病史多数较长，无明显进行性加重的特点，一般营养状况良好，症状时轻时重间断发作，X线钡餐检查，发现食管下段狭窄，边缘光滑、规则或稍粗糙，两侧对称，上下端无明显分界，食管壁仍有相当程度张缩功能，可伴有龛影，上部食管扩张不明显，同癌性狭窄不同。对不易鉴别的病倒，食管镱检查可咬取组织，进行病理诊断。

　　反流性食管炎还须与以下疾病相鉴别：①贲门失弛缓症，X线检查食管钡餐造影显示贲门对称性狭窄呈鸟嘴状或鼠尾状，食管镱 检查黏膜正常。②硬皮症，本病是全身性疾病，有50%~80%伴有食管病变，60%有吞咽困难，35%有烧心症状，主要表现食管平滑肌萎缩，引起食管下狭窄，食管下括约肌关闭不全。③胆道结石、胆襄炎、十二指肠溃疡和幽门梗阻、胃神经能症，均可引起贲门部痉挛性狭窄，食管镱检查黏膜正常。④食管白色念珠菌病，表现为弥漫性表浅食管黏膜破坏糜烂及小溃疡，X线检查与反流性食管不易区别，但本病口腔黏膜常有同样改变，局部涂片和活检均能发现典型的白色念珠菌。

　　（二） 食管癌

　　我国是食管癌高发区，尤以太行山的漳河流域、苏北地区、川西北地区、梅州地区和伊犁地区的哈萨克居民。男性发病一般高于女性，个别地区女性高于男性（如梅州地区）。患病年龄以中、老年为主，50-69岁约占食管癌死亡的60%以上.发病部位以中段为高,约占50%以上,其次为下段,上段较少.食管癌的病因近20多年来我国研究甚广,但到目前仍无定论.主要的可疑病因台下:①亚硝胺类化合物;②霉菌的毒素致癌作用;③微量元素病因;④营养和饮食习惯。⑤遗传易感性。

　　食管癌典型临床症状是进行性吞咽困难。但进行性吞咽困难在早期阶段不会出现。早其阶段主要症状是：①大口进硬食时有轻微的梗塞感；②吞咽时食管内疼痛；③吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感；④吞咽后食管内异物感。如果病变发展为中期，绝大部分患者出现进行性吞咽困难，同时可能伴有呕吐、胸背疼痛，体重减轻。病变发展为晚期，多数出现癌的并发症和压迫症状，患者出现压迫气管引起咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状；侵犯喉返神经，发生声音嘶哑，侵犯膈神经而致膈肌麻痹；癌远位转移时出现相应转移部位的症状，最后出恶病质。