吞咽困难是怎么回事，吞咽困难怎么办？

　　4．先天性食管过短 先天性食管过短与裂孔癫很相似，临床上不易鉴别，二者均在X线上发现隔肌上出现胃泡影像。新生儿时食后呕吐及吞咽困难。成年人患者可能有轻度吞咽困难，当合并溃疡时，同时伴有胸骨后酸痛或放射到背部。

　　5．先天性食管扩张（先天性贲门痉挛）症状见于新生儿或哺乳期，主要表现间歇性吞咽困难，直立后症状好转，五、六岁时症状可加剧，引起营养不良、瘦弱等。X线和食管镜检查有助于诊断。

　　（十三）食管受压

　　1．纵隔疾病 各类型纵隔肿瘤，其体积较大或进行性增大，均可压迫食管引起吞咽困难，并可引起失音与吼哮样咳嗽。

　　2．心血管疾病 先天性上纵隔血管畸形，如迷走右锁骨下动脉，双主动脉弓、右主动脉弓与左主动脉韧带等，均可不同程度压迫食管而引起不同的吞咽困难。大量的心包积液、主动脉瘤和高度的左心
房肥大均可压迫食管，也可引起不同程度的吞困难。X线检查或心血管造影检查做出诊断。

　　由于高血压或主动脉粥样硬化造成主动脉伸长、迂曲、扩张，同时伴有左心室增大压迫食管引起不同程度的吞咽困难。临床表现多见老年人，进食固体食物时有胸骨后胀满感，食物通过缓慢或咽下困难。X线钡剂造影可见食管受压的征象。

　　3．甲状腺肿大 巨大的甲状腺肿大压迫食管可引起吞咽困难。

　　 三、神经、肌肉疾病或功能失常

　　（一）神经、肌肉器质性疾病

　　神经、肌肉器质性疾病引起的吞咽困难症状，常伴发神经、肌肉损害的其他症状，其原发病主要考虑如下：

　　1．中枢神经系统、脑神经疾病 当舌咽神经、迷走神经、舌下神经等后组脑神经的核性或核下性损害时，则产生球麻痹（延髓麻痹）。球麻痹引起吞咽障碍，早期表现为快速进食或饮水时易引起呛咳，其后一般进食速度也引起呛咳，液体从鼻孔反流出来，重症患者晚期口常张开，唾液外溢不能吞咽和讲话。检查可见软腭麻痹讲话带鼻，舌肌麻痹。舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失。球麻痹常见于急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、Guillain-Barre综合征、颅基底脑膜炎等。

　　双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生假性球麻痹（假性延髓麻痹）临床症状和球麻痹相似，但讲话困难比吞咽困难更为明显，讲话缓慢而带有鼻音，常有强哭、强笑等感情反应，掌颏反射与吸吮反射阳性，吞咽反射存在，甚至出现锥体束病征等。多由脑炎、脑干脑炎、脑出血。脑外伤等引起。

　　2．肌肉疾病 重症肌无力的患者，常出现吞咽障碍的症状，当累及延髓支配的肌肉时患者主诉吞咽困难，这种吞咽困难往往在夜间较为显著，开始进食时尚未出现，而在进食过程中出现。重症肌无力常表现眼肌麻痹，眼睑下垂，重症时引起呼吸肌麻痹出现胸痛、胸闷、呼吸困难甚至窒息。重症肌无力病因和胸腺瘤有一定关系。

　　3．结缔组织清 结缔组织病的病因仍不十分清楚，其基本病理变化为疏松结缔组织黏液样水肿和类纤维蛋白变性，同时还经常伴有淋巴细胞、浆细胞的浸润，晚期可呈透明性变或硬化。

　　（1）皮肌炎与多发性肌炎：皮肌炎是一种急性或慢性的皮肤和肌肉炎症性疾病，临床上主要表现为淡紫红色水肿性斑片以及肌无力、自发痛和压痛。有些患者皮损轻微，甚至没有皮斑片，而肌肉病变严重，称为多发性肌炎。

　　皮肌炎与多发性肌炎引起吞咽困难者较为多见，特别是慢性病例，重症病例因不能进饮食而需胃管喂食。X线钡剂食管造影检查：①食管蠕动功能减退或消失；②食管排空时间明显延长；③食管远端狭窄，其上端有继发性扩张。

　　（2）硬皮病：硬皮病分局限性和系统性两种类型。在系统性硬皮病中，平滑肌包括食管肌组织的肌纤维束呈均一性硬化和萎缩。消化系统食管常受累，表现吞咽困难，伴有呕吐、胸骨后或上腹部胞胀感或灼痛感，如胃肠道也受累可出现食欲缺乏、腹胀、腹痛、腹泻与便秘交替的症状。X线检查可发现食管肌蠕动减慢、食管下段痉挛、痉挛上方食管扩张，肠道出现节段性扩张。

　　4．全身性感染

　　（1）破伤风：破伤风杆菌毒素主要累及中枢神经系统，而表现全身骨骼肌痉挛。最早期症状是咀嚼肌紧张出现“苦笑”面容，渐而出现强直性痉挛，张口困难、牙关紧闭，咽喉肌痉挛则导致吞咽困难。

　　（2）狂犬病：狂犬病病毒所致的急性传染病，当狂犬咬伤人后，经 10 d~1年以上的潜伏期，患者发病。因病毒累及中枢神经系统，表现全身肌肉痉挛，饮水时常因咽喉肌痉挛而吞咽困难，甚至看到水或听到水声也会出现咽喉肌痉挛的症状，故又称恐水病。

　　5．中毒

　　（1）肉毒中毒：肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所引起的神经系统症状为主要临床表现的中毒性疾病。本病是进食受污染肉类食物（多见于肉罐头，也可见于发酵馒头、家制臭豆腐和豆瓣酱等）潜伏期6~36 h，长者8~10d，起病突然，以神经系统症状为主，开始表现全身软弱、疲乏、头痛、眩晕等，继而眼肌瘫痪，严重病例出现吞咽困难语言障碍、呼吸困难、失音和共济失调等。四肌完全瘫痪者少见。根据摄取可疑食物的病史和典型临床症状诊断并不困难。对可疑食物做细菌学检查或动物接种实验可确诊。本病与流行性乙型脑炎。脊髓灰质炎、毒蕈中毒等较易鉴别。

　　（2）士的宁中毒：热带植物马前子的种子所含的一种生物碱，称为马前子碱，又名士的宁，番木鳖碱为二甲马前子碱。口服或皮下注射每次不超过5㎎为治疗剂量，如果误服或注射剂量30－100㎎以上引起中毒，中毒多为口服。开始出现症状为感觉过敏，烦躁不安，震颤，咀嚼肌与颈肌有抽搐感及咽下困难，继之任何小的刺激引起肌肉收缩，直至出现典型的强直性脊髓性惊厥。因屈肌和伸肌同时收缩，伸肌较强呈现角弓反张、牙关紧闭，颜面肌痉挛呈痉笑状，瞳孔散大、心率增速，如抢救不及时出现呼吸肌痉挛而致窒息或循环衰竭、昏迷、直至死亡。

　　（二）神经、肌肉功能失常

　　从广义上讲，贲门失弛缓症与普-文综合征均属于功能性吞咽困难范畴。食管腔内测压研究，更加详细地阐明了食管下括约肌的功能和贲门失弛缓症的发病机理，有助于食管肌运动失常的诊断。

　　1．贲门痉挛（贲门失弛缓症）贲门痉挛是指在吞咽动作时，食管体部缺少蠕动，贲门括约肌弛缓不良而致继发性食管扩张的一种疾病。发病女多于男、男多于女均有报道，统计国内外1848例基本是男女相等，好发年龄多见干20~50岁之间的中青年。贲门痉挛的主要症状是吞咽困难，呕吐或反流、胸骨后闷胀或上腹痛、体重下降等。根据病程的长短及病变发展的不同阶段，其所产生的症状以及轻重程度也不相同。吞咽困难在疾病早期阶段呈间歇性或一过性发作，不经任何治疗也能缓解，随着病程增长由间歇性变为持久性发作，且常因暴饮暴食后或吃过冷、过热饮食后发作，发作期吞咽流食也很困难，但在症状缓解期吃干硬食也顺利，因此长期发作的患者也能维持必需的营养。吞咽困难症状多数与患者的精神因素有关，特别是女性患者，当精神紧张或生气吵架以及受到外界刺激时发作。有的患者吞咽困难，饮水不能下咽，相反吞咽成形的食物较容易，这对提示诊断有一定意义。